白癜风 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8231864.html安宫牛黄丸
安宫牛黄丸出自清·吴鞠通《温病条辨》，是我国传统药物中最负盛名的急症用药之一，是中医治疗高热症的“温病三宝”之一，素有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之美誉。
随着中药基础研究及中医临床实践的深入，安宫牛黄丸广泛用于治疗脑出血、脑梗死、颅脑损伤、病毒性脑炎等各种脑病。现就近年来有关安宫牛黄丸治疗各种脑病的临床应用进行总结，为合理应用安宫牛黄丸提供依据。
具体如下：
1.治疗脑出血
许冠思［1］在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸治疗急性脑出血的患者27例，对照组26例给予常规治疗，观察两组患者高热、烦躁、抽搐、昏迷等症状控制的时间，结果治疗组患者高热、烦躁、抽搐、昏迷等症状控制的时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。帅家忠［2］等在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗高血压性脑出血患者40例，对照组38例给予常规治疗，观察患者临床神经功能缺损程度评分，结果治疗组有效35例，无效5例;对照组有效16例，无效12例，治疗组昏迷清醒时间为3.5天，对照组为5.7天，表明加用安宫牛黄丸治疗高血压性脑出血可以改善神经功能，降低死亡率，缩短清醒时间。
2.治疗脑梗死
于加军［3］等用安宫牛黄丸联合亚低温治疗重症脑梗死患者34例，对照组34例，两组均给予常规药物治疗，观察两组治疗前后临床疗效评定及神经功能缺损评分，结果治疗组有效率为85.3%，对照组为61.8%，两组比较有明显统计学差异(P＜0.05)，表明对重症脑梗死的患者早期应用安宫牛黄丸联合亚低温治疗可以明显降低死亡率和致残率，对于改善预后有显著疗效。王建峰［4］在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗大面积脑梗死继发高热患者30例，对照组30例给予常规治疗，观察两组患者治疗前后体温下降情况，结果治疗组总有效率为19%，对照组为9%，治疗组疗效明显好于对照组(P＜0.01)，提示在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗大面积脑梗死继发高热疗效好。吴勇飞［5］在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗急性脑梗死患者70例，对照组66例给予常规西药治疗，观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分、血浆BNP、CＲP水平的变化，结果治疗组神经功能缺损改善优于对照组(P＜0.05);治疗组血浆BNP、CＲP水平下降值明显高于对照组(P＜0.05)，表明安宫牛黄丸有助于改善急性脑梗死患者神经功能缺损，可能通过降低脑梗死后血浆BNP、CＲP水平发挥作用。
3.治疗颅脑损伤
林建青［6］在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗重症颅脑损伤患者例，对照组96例给予常规治疗，观察两组患者体温及抽搐控制情况，结果与对照组比较，观察组能够显著减低患者体温、减少抽搐(P＜0.05)；依据格拉斯哥预后评分(GOS)标准，观察组良好率为81.65%，显著高于对照组69.75%(P＜0.05)，表明安宫牛黄丸治疗重症颅脑损伤时，在控制体温和抽搐及改善患者预后方面有较好疗效。王晓平［7］用安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗颅脑外伤昏迷患者50例，对照组50例给予西医常规治疗，观察两组2周清醒率及GOS评分的变化，结果治疗组2周清醒35例(70%)，对照组为16例(32%)(P＜0.)；治疗组GOS评分良25例(50%)，对照组为10例(20%)(P=0.)；并且经安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗的重型颅脑外伤昏迷患者的并发症少、疗效显著，表明安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗对重型颅脑外伤昏迷患者具有较好的促醒作用，降低并发症，提高疗效和患者的生存质量。袁淮涛［8］等在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤急性期患者38例，对照组37例给予常规治疗，观察两组外周血清镁离子浓度、格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化，结果在治疗第3、7、14日两组各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸可提高重型颅脑损伤患者的外周血清镁离子浓度和GCS评分，从而减轻继发性脑损伤。
4.治疗脑炎
4.1病毒性脑炎李静［9］等在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸治疗重症小儿脑炎患者27例，对照组27例给予常规治疗，观察两组患者的治愈率、住院时间及退热时间，结果治疗组患者住院时间、退热时间较对照组明显缩短，治疗组患者治愈率为88.9%，对照组为66.7%(P＜0.05)，表明给予重症小儿脑炎患者安宫牛黄丸治疗有助于提高患者的治愈率、缩短住院时间。张炜婷［10］在常规治疗治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗小儿病毒性脑炎57例，对照组47例给予常规治疗，观察两组患儿在发热、头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状的持续时间及脑脊液TNF-α(肿瘤坏死因子α)水平的变化，结果治疗组总有效率92.9%，对照组为73.4%，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)，治疗组患儿在发热、头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状持续时间均较对照组缩短3～5天;治疗组脑脊液中TNF-α水平下降更为明显，表明安宫牛黄丸可降低TNF-α水平，提高治愈率。4.2流行性乙型脑炎周海兰［11］等将90例流行性乙型脑炎患儿随机分为3组，第一组30例给予常规治疗，第二组30例在常规治疗基础上加用醒脑静，第三组30例在常规治疗基础上加用安宫牛黄丸，比较三组患儿发热、抽搐、头痛等症状消失的时间，结果第二、三组临床症状消失时间明显早于第一组，第一组治愈率为33.33%，第二组为80.0%，第三组为83.33%，第二、三组疗效均优于第一组(P＜0.05)，而第二、三组之间比较无明显差别(P＞0.05)，表明加用醒脑静或安宫牛黄丸治疗乙脑，能缩短病程、减少恢复期症状。
5.肝性脑病
鲁长青［12］等用安宫牛黄丸配合乳果糖灌肠治疗32例肝性脑病患者，对照组32例，两组均给予常规西药治疗，观察两组清醒时间、血氨水平变化，结果治疗组总有效率93%，对照组为63%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，表明安宫牛黄丸配合乳果糖保留灌肠治疗肝性脑病可促进患者清醒，缩短病程。
6.肺性脑病
李继红［13］等用安宫牛黄丸配合机械通气治疗26例Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病患者，对照组26例给予机械通气治疗，观察两组患者血气分析结果、意识障碍改善和消失的时间，结果治疗组二氧化碳潴留和低氧血症纠正所需的时间、意识障碍改善时间和消失的时间均明显短于对照组(P＜0.05)，治疗组19例(73%)经治疗后好转出院，另7例(27.0%)病情进行性恶化经气管内插管机械通气好转，对照组中有14例(54.0%)经治疗好转后出院，另12例(46.0%)因病情进行性恶化经气管内插管机械通气好转，二组相比安宫牛黄丸联合机械通气治疗肺性脑病，缩短了患者意识障碍时间，人机配合更协调，减少了机械通气的应用时间和由此所造成的肺损伤。
7.缺血缺氧性脑病
王小宁［14］应用安宫牛黄丸联合西药治疗新生儿缺氧缺血性脑病43例，对照组29例给予常规治疗，观察两组患儿意识恢复、原始反射恢复、肌张力恢复、惊厥消失以及住院时间的比较，结果治疗组总有效率为98.3%，对照组总有效率为92.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明对于中重度缺氧缺血性脑病的新生儿加用安宫牛黄丸治疗，可显著缩短意识恢复、原始反射恢复、惊厥消失和肌张力恢复时间，缩短病程，减少后遗症，提高了患儿的生活质量。
8.讨论
安宫牛黄丸出自清·吴鞠通《温病条辨》，由牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、麝香、黄芩、生栀子、珍珠、冰片、明雄黄11味药组成。吴瑭曰:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也”［15］。方中［16］牛黄味苦性凉，其气芳香，既能清心解毒，又善豁痰开窍。麝香芳香走窜，通达十二经，善通全身诸窍。牛黄、麝香配伍，清心开窍、芳香辟秽共为君药。犀角咸寒，能清心解毒;冰片芳香走窜，善通诸窍，珍珠擅清心肝之热，又能镇惊坠痰共为臣药;佐以黄连、黄芩、栀子三药苦寒清热，泻火解毒;郁金行气解郁;雄黄劫痰解毒，朱砂镇心安神、兼能凉心，共为佐药。蜂蜜和胃调中，为使药;诸药合用，共奏清心解毒，豁痰开窍之功，主治热邪内陷、传入心包引起的高热不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛以及小儿惊风等症。安宫牛黄丸现广泛用于治疗脑梗死、脑出血、颅脑损伤等脑病。现代药理研究证实，安宫牛黄丸具有镇静、抗惊厥、解热和消炎的作用，实验研究发现此方能促进脑缺血大鼠［17］抗炎性因子IL-10的分泌和抑制脑出血大鼠［18］TNF-α的表达，抑制炎性反应，减轻脑水肿；还能通过降低［19］血液黏度对脑缺血损伤大脑有保护作用；还能抑制［20］脑出血大鼠出血后血肿周围脑组织中基质金属蛋白酶(MMP-9)和水通道蛋白AQP-4的表达，从而对抗脑出血的损伤;还可以通过增加脑外伤大鼠［21］脑内载脂蛋白EmＲNA的表达和载脂蛋白E的合成，从而促进受损神经系统的修复。脑病正越来越严重地威胁着人类健康，而且脑梗死、脑出血等还具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率四高的特征。安宫牛黄丸目前已应用于各种脑病的治疗，并取得良好的疗效，还具有操作简便、副作用少、安全性好的特点，便于在现代临床上推广。应当注意的是，安宫牛黄丸只适用于中风阳闭症，使用之前一定要掌握其适应症及注意事项，谨慎使用而不滥用。方中［22］含有朱砂、雄黄，这两味药分别含有汞、砷成分，肝肾功能不全的患者应慎用；另方中的牛黄、犀角、黄连、黄芩、栀子等药味则属于寒凉之品，容易损伤人的脾胃；因此治疗时应中病即止，不可长时间服用。参考文献：1许冠思.安宫牛黄丸辅助治疗脑出血的疗效观察［J］．中外健康文摘，，7(22):－．2帅加忠，雷利锋.安宫牛黄丸治疗高血压性脑出血40例临床观察［J］．安徽医药，，12(1):55．3于加军，邰阳升.安宫牛黄丸联合亚低温治疗重症脑梗死的随机对照研究［J］．中医临床研究，，4(5):10－11．4王建峰.安宫牛黄丸治疗大面积脑梗死合并高热30例［J］．陕西中医，，32(3):－．5吴勇飞，罗晨，范立红，等.安宫牛黄丸对急性脑梗死患者血浆BNP与CPＲ浓度影响级疗效观察［J］．中国现代应用药学，，29(6):－．6林建青.安宫牛黄丸治疗重症颅脑损伤例［J］．中国药业，，21(22):－．7王晓平.安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗重型颅脑外伤昏迷患者的疗效观察［J］．临川医学，，33(4):－．8袁淮涛，黄良文，胡鹏，等.安宫牛黄丸对重型颅脑损伤急性期血清镁离子的影响［J］．中国中医急症，，22(10):－．9李静，殷二航，李九英.安宫牛黄丸治疗重症小儿脑炎的疗效观察［J］．中国实用医药，，8(27):－.10张炜婷，贾天华，朱秀丽.小儿病毒性脑炎97例临床疗效观察体会［J］．中国医学工程，，20(2):58．11周海兰，闫勇，李华东.中西医结合治疗流行性乙型脑炎的比较研究［J］．湖北中医杂志，，33(1):13－14．12鲁长青，曹福源，王艳清，等.安宫牛黄丸配合乳果糖灌肠治疗肝性脑病32例［J］．中国煤炭工业医学杂志，，16(11):－．13李继红，徐贤雄.安宫牛黄丸联合机械通气治疗肺性脑病分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，，12(1):37－38．14王小宁.安宫牛黄丸辅助治疗新生儿中重度缺氧缺血性脑病43例疗效观察［J］．中国中医药科技，，16(3):．15吴瑭.温病条辨［M］．北京:人民卫生出版社，:28．16李冀.方剂学［M］．北京:中国中医药出版社，:．17刘宗涛，沙地克·沙吾提，李继斌，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血的保护作用［J］．中西医结合心脑血管病杂志，，9(6):－．18殷妮娜.安宫牛黄丸对大鼠脑出血后TNF-α表达的影响［J］．咸宁学院学报(医学版)，，25(1):12－15．19刘宗涛，李继斌，刘江，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血模型的影响［J］．中国实验方剂学杂志，，17(23):－．20方芳，冯淑怡，孙建宁.安宫牛黄丸对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中MMP-9和AQP-4蛋白表达的影响［J］．北京中医药大学学报，，34(8):－．21徐震，黄李法，戴亚光，等.安宫牛黄丸对脑外伤大鼠内载脂蛋白E合成的调节［J］．浙江中医药大学学报，，34(4):－．22邓玲玲，田莉，王洪才.传统名方安宫牛黄丸的现代研究概况［J］．中国药房，，21(31):－.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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