演讲胡波脑出血为何难治水肿和血肿是元

脑出血后的死亡率高达40％～50％，而造成如此高死亡率离不开脑血肿及血肿周边水肿。华中医院神经内科主任胡波教授在本期公开课中介绍了血肿及血肿周边水肿的研究进展。

脑出血患者33%发生血肿扩大，70%发生在起病6h内，血肿每扩大1ml，致死及严重致残风险提高5%。脑出血后75%患者在24h内血肿周边水肿扩大，12天平均水肿体积可达88cm3。两者作为严重影响预后的独立危险因素，如何早期干预一直是研究热点。

/血肿扩大/

在血肿扩大的相关危险因素中，除了我们熟悉的年龄、性别、高血压等因素外，血糖水平也与血肿扩大相关。值得注意的是，年在英格兰医学杂志上发表的INTERACT2研究，专门提出糖化血红蛋白与预后没有关系。血糖和糖化血红蛋白对血肿扩大的不同影响也启发研究人员：患者发生高血糖也许与剧烈机体应答反应相关。

在遗传易感因素方面，国内仅有脑出血遗传易感基因研究，血肿扩大遗传易感基因研究尚属空白。

目前临床上对血肿扩大的预测主要基于影像学征象：血肿不规则边缘、中心低密度、非均匀密度等都表示血肿会进一步扩大。

同时，基于基线血肿体积、首次CT时间、华法林使用、CTA点征等因素，欧美国家提出了「四大预警模型」。

△四大预警模型

「预警模型」作为预测指标没有得到广泛推广，主要是因为其局限性影响其应用的灵敏性和特异性。未来随着人工智能的推进，「预警模型」的局限性或问题或许会得到解决。

/血肿周边水肿/

在血肿周边水肿的危险因素方面，有许多针对性别、血压、血肿体积的研究，其中血肿体积很长时间以来都最为判断水肿发生的重要因素之一。

胡波教授领导的课题组也曾做过相关研究，将血肿体积和血清中生物标记物进行对照，进而筛选出与血脑屏障破坏和预后相关的血清标记物—miR-a，与血肿体积结合可提高预测水肿的灵敏性及特异性。

虽然脑出血的治疗在全球都没有得到很好突破，但随着血肿及水肿扩大研究的进展，未来一定会有更多患者免于脑出血的危害。

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