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急性缺血性脑卒中（脑梗死）是指血管堵塞引起局部脑组织缺氧。一旦血管堵塞，就需要尽快开通血管，因为每早开通闭塞血管1分钟，就能多挽救万个神经元细胞及亿个神经突触，患者救治成功机会会增加，且预后更好。因此脑卒中救治是分秒必争，我们通常使用“时间就是大脑”来形容尽早救治对于脑卒中患者预后的重要性。
由于脑梗是血管闭塞所致，故治疗的最主要方法是“打通血管”，医学上称之为血管再通。目前我们有两大打通血管的法宝，大家一起来了解一下吧！
//法宝一：静脉溶栓治疗//
目前最有效“打通血管”的方法叫静脉溶栓治疗。静脉溶栓方法操作简易，它其实和我们平常“吊盐水”类似，但用的药物是静脉溶栓药物，常用的一种叫做“阿替普酶”。该药通过静脉输入体内，可溶解闭塞脑血管的血块儿，从而使血管再通、恢复脑部血管血流（图1）。使用该药进行静脉溶栓治疗能增加患者30%的机会预后良好，因此静脉溶栓治疗是目前全世界治疗脑梗死最重要的方法。
图1
使用溶栓药极少数患者会发生不良反应，其中最大不良反应是发生颅内出血，静脉溶栓导致颅内出血发生率在3%-6%左右。虽然静脉溶栓有一定的风险，但对患者总体来说，是利大于弊，因此对于急性脑梗死患者，如果没有溶栓禁忌症应尽量积极溶栓。
静脉溶栓治疗必需在发病后的4.5小时内使用，医学上称之为“溶栓治疗的时间窗”或“脑梗死治疗的黄金时间”。在这一时间窗内进行静脉溶栓，能获得较好的效果，且出血风险较少，超过4.5小时的时间窗，除非通过更先进灌注磁共振或者灌注CT的检查方式，否则不再推荐静脉溶栓。因此一旦发现存在脑梗死症状，需立即就医，争取在黄金4.5小时内采用静脉溶栓，以免延误或丧失目前最有效的治疗手段。
//法宝二：脑动脉取栓手术//
除了静脉溶栓外，目前还有一种新方法治疗脑梗死，这就是“脑动脉取栓手术”。医学上发现，大血管闭塞的脑梗死如不进行取栓手术，3个月后只有不超过1/5的患者能恢复生活自理，而进行动脉取栓治疗可有一半的患者3个月后生活能完全自理。
目前脑动脉取栓手术都是采用微创治疗方式，通常伤口很小，对患者的创伤也极小。在进行动脉取栓手术时，医生会在病人大腿根部的皮肤上开一个不超过2cm小口，将一根很细小的导管进入体内血管，并通过体内血管送入至脑部血管。通过该导管指引，医生将取栓用的支架放至闭塞血管内，随后将支架完整打开，支架会将血栓挤压至血管壁上，此时支架的网眼就牢牢地把血栓锁在一块，然后医生通过连接支架的导丝将支架外拉，最终将支架和支架上的血栓一起拉出体外，从而开通血管（图2）。
图2
虽然取栓手术也有不超过10%的患者术后发生脑出血或症状加重，但取栓手术的总体效果和长远期获益均远大于风险。正因该手术效果，国内外均以最高等级推荐其为大血管闭塞的脑梗死的最佳治疗方法。这是继静脉溶栓之后的又一重要里程碑。
与静脉溶栓一样，动脉取栓也需尽早实施，一般手术需在发病6小时内实施，否则即使实施手术，患者预后也不佳，且脑出血风险也会明显升高。
周晓宇十院科普官
医院
神经内科
副主任医师
上海市脑卒中临床救治中心(医院)秘书，上海市医学会神经内科分会脑血管病组组员，上海市医学会脑卒中分会缺血性组组员，世界卒中学会会员。作为主要参与者获得上海市医学科技进步奖三等奖一项。参与上海市公共卫生新三年计划（脑卒中中心建设），完成医院脑卒中急救流程、临床路径、高危筛查等相应工作。
门诊时间：周二上午、周五下午
作者：周晓宇
原标题：《脑梗后如何“打通血管”？有两大法宝》
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