近日，我院神经外三科成功为患者实施功能区颅内动静脉畸形合并动脉瘤切除术，一次手术拆除颅内“不定时炸弹”，患者化险为夷。目前，患者术后恢复良好，康复出院。
颅内“不定时炸弹“引发数次脑出血
前不久，44岁的边女士第三次脑出血送至我院急诊科，神经外三科医生会诊，患者右侧完全偏瘫、不能言语，紧急收治入院。边女士分别于六年前和一年前因脑出血而入院治疗，均因颅内动静脉畸形合并动脉瘤出血，但动静脉畸形位于颅内功能区，手术风险极高，贸然手术易造成偏瘫、失语，严重致残，因此前两次出血并未手术，但边女士还是留下了走路不稳、右侧活动不便的后遗症。“5年前医院都看过，专家说手术风险大，不建议我们介入或开颅手术治疗。可是不做手术，她的脑袋里就跟有个炸弹似的，不知道什么时候又会出血晕倒。”边女士的丈夫十分忧虑的说着。
功能区颅内动静脉畸形合并动脉瘤整体切除后
神经外三科主任宋朝彦了解边女士的病情后，迅速组织科室进行病情讨论，查看既往影像资料，考虑边女士动静脉畸形合并动脉瘤破裂，且病情发展较快，情况危急。宋主任决定再次为边女士行全脑血管造影术，明确目前颅内血管情况。“正常情况下，脑血管造影显示颅内血管是有序分布的，但是边女士的左侧血管比较紊乱，似缠绕在一起的一团乱麻，而且动脉瘤生长在动静脉畸形的供血动脉上，明确供血动脉情况，才能减少术中出血，降低切除风险。”
惊心动魄“拆弹”现实演绎
介入治疗室，宋主任为边女士行双侧颈内动脉及双侧椎动脉造影，造影显示左侧基底节区动静脉畸形，直径约2cm，供血动脉为颈内动脉、脉络膜动脉，引流静脉为脑皮层中央静脉、深部丘纹静脉。明确颅内出血情况，患者不适宜行介入栓塞治疗，宋主任准备之后为边女士进行动静脉畸形合并动脉瘤切除术。
“颅内功能区动静脉畸形合并动脉瘤切除术属于神经外科高难度手术，术中要安全切除病灶，控制大出血风险，同时要有效保护功能区脑组织功能。但是如果不切除，随时可能再次出血危及生命。”根据患者的特殊病情，宋主任采用术中使用动脉瘤夹夹住供血动脉，再切除畸形血管团，避免动脉瘤破裂。手术历时5个多小时，边女士颅内动静脉畸形合并动脉瘤整体切除。术后再次行脑血管造影显示：动静脉畸形合并动脉瘤全部切除，正常血管未受影响。经过术后监护等综合治疗，边女士恢复良好，可自行走路，随后顺利出院。“没想到真的能治好，太感谢你们了，你们是我们全家的恩人啊。“出院前，家属激动的握着宋主任的手迟迟不松开。
动静脉畸形，直径约2cm
宋朝彦提醒，颅内动静脉畸形或动脉瘤破裂出血的情况十分危急，如果有不明原因的顽固性头痛、头晕、肢体活动无力及抽搐等症状，医院就医检查，早发现、早诊断、早治疗，以排除脑血管病变可能。
文字：樊璠
美编：傅紫桐
审核：郑红
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