福州白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4429411.html小陈停下手头的查房、摸出手机，电话那头传来刘主任的声音："小陈、我亲戚又中风了、这是第三次了，到你科里来住？”，小陈一听，心中战胜疾病的信念强烈起来，好啊，刘主任。
大约半小时，患者来到科室，中青年男性，42岁，因肢体麻木乏力3天就诊，既往有高尿酸痛风病史，无吸烟、饮酒史。近1月来因反复肢体麻木乏力，诊断为出血性脑梗死、2型糖尿病，分别住过2次院。
体查：神清语利，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧视野受损，颈软无抵抗，无发热，右上肢肌力4级，左上肢肌力3+级，BP/86mmHg，HR18次/分，P65次/分，头部CT：左额叶出血性梗塞灶较前吸收，呈低密度软化灶；左顶叶软化灶；新见右枕叶脑梗塞可能，建议MRI，头部MRI:左额叶出血性梗塞灶较前吸收；双顶叶、枕叶脑梗塞；双基底节区腔梗。头部CTA：颅内血管未见明显异常，颈动脉血管彩超：左颈总动脉分叉处内膜稍增厚，余血管未见明显异常，腹部彩超：肝胆脾胰双肾输尿管膀胱未见明显异常，前列腺肥大。心电图：窦性心律，胸片：未见明显异常。
血常规：WBC15.8X10^9，N0.，L0.，RBC6.13X10^12，Hbg/l，PltX10^9，HCT61.8%；HbA1C7.7%，随机血糖15.6mmol/l，血脂：CHO3.02mmol/l，LDL1.63mmol/l，UAumol/l。电解质、肝功能、凝血常规大致正常，尿素氮、肌酐正常。二便常规正常。
综合患者病史、症状、体征、辅助检查，实验室检查，诊断：1.出血性脑梗死2.2型糖尿病3.高尿酸血症，治疗按照出血性脑梗死、糖尿病治疗，患者症状好转，但1月内患者肢体麻木乏力症状反复，同时颅内又出现新发病灶，问题在哪。
脑梗死按照TOAST分型（1.大动脉粥样硬化型2.心源性3.小动脉闭塞型4.其他原因型5.不明原因型）患者有糖尿病的危险因素，大血管没啥问题、心源性没依据，小动脉闭塞型脑梗塞可能性最大，但患者住院过程中，血糖控制较前好转，为何患者短时间内还反复出现颅内新发病灶，不能就此轻易定论，得进一步寻找蛛丝马迹。
回过头再翻看患者的血液检查，血常规：本次住院三系均高，前面住院资料也显示血常规三系都有升高、同时红细胞圧积波动在54.2-64.1%均高于正常值，第一次住院血生化提示：尿酸umol/l明显偏高，还发过痛风，这时骨髓增殖性肿瘤(MPN）不自主的从小陈脑中冒出来。
是的，世界卫生组织将MPN分为8种类型，常见的有4种：慢性髓性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化，这几种类型之间可以互相转化，其中真性红细胞增多症（PV）起病隐匿，少数患者以脑血管意外为首发表现就诊，25%以栓塞事件首发，部分患者因为血管内膜损伤，组织缺氧、血小板及凝血因子质和量异常导致出血事件，部分患者会出现皮肤红紫等多血质表现，部分患者会出现肝脾肿大、消化道溃疡，还有部分患者会因为核酸代射亢进，出现血、尿中尿酸水平增高，出现痛风或尿路、胆道形成尿酸性结石。
此时，患者的肢体麻木乏力、颅内反复梗塞并出血、高尿酸痛风都可以得到解析，尽管患者没有出现真性红细胞增多症的所有表现和体征，但真性红细胞增多症（PV）的诊断在小陈心中逐渐笃定起来，最后患者通过骨髓活检、染色体等相关检查明确诊断为真性红细胞增多症（PV），后续通过红细胞单采、口服羟基脲，患者红细胞基本恢复并维持在正常范围，回访患者了解到，患者目前一般情况良好，肢体活动基本正常，规律服用羟基脲、阿司匹林肠溶片及糖尿病药物，并在外地就业。
患者就是最好的老师，每一次接诊都是一次学习机会，我们不断积累储备知识，才能临危不惧，柳暗花明又一村，谈笑间将病魔灰飞烟灭。
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