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interpert
脑出血是神经系统常见的急危重症，死亡率和致残率均较高。在其幸存者中，复发性脑出血、缺血性卒中或其他严重血管事件均是较为严重的并发症，许多幸存患者因此失去生命。因此，探究脑出血后发生严重并发症可能的危险因素，对今后的研究及临床工作有重要意义。RESTART研究是一项在英国家医院进行的前瞻性、随机、开放标签、盲法终点、平行对照试验。研究对象为≥18岁发生自发性脑出血且存活时间超过24h的患者。近日在LancetNeurology上发表了一篇文章，作者根据RESTART研究和另外两项纳入首次发生脑出血患者的基于人群的队列研究（LATCH和OXVASC）对其危险因素及随访结果进行分析。发现脑出血后的卒中复发及严重血管事件风险可能与脑出血部位及有无房颤相关。
背景
background
自发性脑出血的脑出血复发、缺血性卒中和其他严重的血管事件的风险较高，本文旨在通过基于人群的研究分析这些风险并与RESTART研究中的风险进行比较。
研究方法
method
本文汇集了两项来自英国牛津（OXVASC）和苏格兰洛锡安（LATCH）的前瞻性的队列研究，纳入人群均为首次发生脑出血的患者。通过量化复发性脑出血、缺血性卒中或任何严重血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死或血管性死亡）的绝对风险和相对风险，并根据脑出血部位（脑叶vs非脑叶）以及是否合并心房颤动进行分组。本研究将汇总的事件率与分配后的汇集率进行比较，以避免RESTART中的抗血小板治疗的影响。
研究结果
result
针对名患者进行了的人一年随访，其中46人复发脑出血（3.2/人一年，95%CI2.0-5.1），25人发生缺血性卒中（1.7/人一年，95%CI0.8-3.3）。其中脑叶出血的患者（n=，5.1/10人一年，95%CI3.6-7.2）相比非脑叶出血患者（n=，1.8/人一年，95%CI1.0-3.3；HR3.2,95%CI1·6–6·3;p=0·）有更高的几率复发脑出血，但是在发生缺血性卒中方面无明显差异（1.8/人一年,1.0-3.2,vs1.6/人一年,0.6-4.4;HR1.1,95%CI0.5-2.8)。脑出血合并房颤的患者（n=；3.3/人-年,95%CI1.0-10.7）中复发脑出血的概率与不合并房颤的患者相比无显著差异（n=;3.2/人一年,2.2-4.7;HR0.9,95%CI0.4-2.1）。但是房颤患者中发生缺血性卒中的风险更高（6.3/人一年,3.7-10.9,vs0.7/人一年,0.1-5.6;HR8.2,3.3-20.3;p0.）。而且合并房颤的患者具有更高的罹患严重血管事件的风险（15.5/人-年,10.0-24.1vs6.8/人一年,3.6-12.5;HR1.78,95%CI1.16-2.74;p=0·）。基于本研究的分类，只有在脑叶出血且不合并房颤的患者中，复发脑出血的风险比缺血性卒中高（5.2/人一年,95%CI3.6-7.5,vs0.9/人一年,0.2-4.8;p=0.）。将基于人群的研究与RESTART研究中不接受抗血小板治疗的患者进行比较，复发脑出血（3.5/人一年,95%CI1.9-6.0,vs4.4/人一年,2.6-6.1）及发生缺血性卒中（3.4/人一年,1.9-5.9,vs5.3/人一年,3.3-7.2）的比例无差异。
表1根据脑出血部位及是否合并房颤将脑出血患者进行分组，
首次复发脑出血，新发缺血性卒中，或其他严重血管事件的绝对事件率。
表2脑叶出血与非脑叶出血后复发性脑出血和缺血性卒中相对风险的汇总分析
表3比较RESTART与OXVASC和LATCH研究的随访结果
研究结论
conclusion
脑出血后患者复发脑出血、缺血性卒中和所有严重血管事件的风险与脑出血的部位和是否合并房颤病史相关。这些数据使得临床实践和正在进行的随机试验对患者进行风险分层成为可能。点此查看PDF文件
end
重症卒中
作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方
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