高血压性脑出血中国多学科诊治指南特色解读

作者：游潮陶传元马潞李浩

单位：医院神经外科

在中国，高血压性脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）约占自发性脑出血30~40%，远高于西方国家。医院医院，HICH都是一种常见的危急诊疾病，处理上由于缺乏相应的规范指南，预后差异很大。版「高血压性脑出血中国多学科诊治指南」基于国内外发表的最新证据，涵括了HICH诊治的各方面内容，包括院前急救、急诊处理、规范化诊断、院内血压控制、颅内压控制、外科治疗、并发症防治及康复等，与我们牵头组织撰写、即将发表的「出凝血功能障碍相关颅内出血（HDICH）中国多学科诊治指南」内容形成互补，对HICH和HDICH这两类最常见的自发性脑出血类型做了系统性的指南推荐。

本版HICH中国多学科诊治指南有如下几个特点。首先，这是国内外第一部专门关于HICH的指南。既往的欧美指南纳入了所有类型的自发性脑出血（SICH），缺少针对HICH的诊疗推荐意见。其次，本版指南聚集了神经内外科、急诊科、影像科、重症医学科、康复科专家，指南意见来自多学科专家，体现了该指南的权威性。另外，该指南重点突出了外科治疗的内容，分别对幕上脑出血、幕下小脑及脑干出血、脑室出血的手术指征、手术时机、手术方式、手术操作及术后处理要点等做了详细的文献梳理，为外科医生提供了一站式的治疗指南。该部分内容与欧美指南有些差异。在一些缺少循证证据的情况下，我们采用各学科专家的意见共识对相关内容进行指南推荐，在科学性的基础上，依据专家的经验，制定可操作性的内容推荐。

如：对于幕上HICH患者，若出现严重的颅内高压甚至脑疝，应紧急手术清除血肿；血肿清除在一定程度可以降低病死率并改善神经功能预后；这条意见强调了手术在抢救出血后脑疝患者的作用，而欧美国家对这类患者往往是保守治疗，死亡率极高。再如丘脑、脑干出血的外科治疗，国外文献报道很少。我们根据国内神经内外专家的经验及临床数据，认为对于重型脑干出血（血肿量5mL，GCS≤8分），手术治疗可以降低病死率。再者，该版中国多学科指南添加和更新了最新的研究证据。如脑出血的血压管理目前强调强化降压治疗，但围手术期的血压管理欧美指南均未涉及，本版指南依据国内一项单中心随机对照研究（PATICH试验），推荐对收缩压在~mmHg且无急性降压治疗禁忌证的患者，围手术期将收缩压降至~mmHg是安全的。

另外，本版指南指出将幕上脑出血术后血肿残存量降至15mL以下可以改善患者预后；新增了镇静镇痛在HICH治疗中的作用，建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静、镇痛治疗；引用了最新的研究探讨颅内压监护与HICH预后的关系，探讨了血肿扩大的最新影像证据；更新了去骨瓣减压联合或不联合血肿清除的治疗作用等等。

专家简介

游潮

男，教授，博导，医院神经外科学科主任。历任中华医学会神经外科专业委员会副主委，中国医师协会神经外科分会副会长，中国抗癌协会神经肿瘤专委会主委，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科分会会长，四川省医学会神经外科专业委员会主委等职。并担任《ChineseNeurosurgicalJournal》、《中华创伤杂志》等十多种杂志编委、常委、副主编等职。曾作为高级访问学者先后赴美国和欧洲访问学习，从事神经外科临床及研究工作及基础研究近四十年，具有丰富的神经外科临床诊治经验。在国内外公开刊物上发表论文余篇，其中SCI论文余篇。

专家简介

陶传元

医学博士，博士后，副研究员，硕士研究生导师。长期从事脑血管病的基础及临床研究，发表SCI论文20余篇，主持国家级课题2项。

专家简介

马潞

教授/研究员，博士生导师。9年博士毕业于四川大学华西临床医学院，年破格晋升教授，年破格晋升研究员。医院神经外科脑血管病中心医疗组长。年-年在纽约大学Langone医学中心神经外科学习脑血管病及颅底外科。任世界神经外科协会（WFNS）国际教育华西培训基地秘书，中国医师协会神经外科分会外事委员会委员、国家卫健委脑防办专家委员会委员、海协会神经外科分会脑出血学组秘书及脑缺血委员等职。作为负责人主持国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金及四川省科技厅重点研发计划，目前在研总经费近千万。作为CO-PI负责华西-乔治中心国际多中心临床研究「INTERACT3」，作为第一执笔撰写自发性脑出血诊断与治疗中国多学科专家共识（版）、负责中国多学科脑出血诊断与治疗指南（版）。以第一及通讯作者在Neurology、JNS、WorldNeurosurgery等专业杂志发表论文40余篇，获发明专利2项。

专家简介

李浩

医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师；7年毕业于四川大学华西临床医学院神经外科学专业，获医学博士学位。四川省科技厅学术技术带头人后备人选，现任中国卒中学会青年理事会理事，中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑出血学组副组长，四川省医学会神经外科分会血管病组副组长，四川省卒中学会神经外科分会副主任委员。主要从事中枢神经系统血管病的基础与临床，专注于脑出血的基础与临床治疗研究，擅长于脑血管病，动脉瘤、血管畸形、脑出血的诊治，在全国率先开展高血压脑干丘脑出血的显微外科治疗。负责国家「十二五」科技支撑计划课题，负责卫生部及四川省重大课题。脑血管病相关领域的临床及基础研究获得四川省科技进步一等奖、三等奖，中华医学科技奖二等奖，华夏医学科技奖二等奖，多次应邀参加全国性学术会议及国际学术交流大会并发言。先后在国内外专业中英杂志上发表论文50余篇。

解读文献：中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学,,40(8):-.

本内容仅供医疗专业人士阅读

内容审核：马腾冯依璠

题图来源：站酷海洛PLUS

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