人民的名义陈海局长还能不能醒来


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电视剧《人民的名义》现在火得不得了!新反贪局局长候亮平在汉东一系列案件中遇到不少麻烦,迟迟未能找到突破口,而掌握关键破案证据的原局长陈海因突发车祸依然还在昏迷中,因此大家都在等着他醒来办案啊。另外,还有暗恋他多年的大龄剩女陆处长也在等着啊,不过现在很快要被钻石王老五赵局长得手了。

陈局长病情还原

掌握关键证据的陈海准备去京城会师候亮平准备大干一仗,结果被酒驾的卡车司机撞飞,一度处于昏迷状态。但是,悲痛中的陈老也疑惑说,“有的时候,我看见他那眼睛也能睁开,那眼珠子也能动动”,而主治医生严主任也解释说,“有时,肢体会动,貌似清醒,实则昏迷,在医学上叫植物性状态,也叫典型植物人特征啊!”剧中也提到“植物人”的治疗是世界难题,苏醒的可能性也是未知数。

这时候,是不是大家也跟我同样的问题:“植物人”究竟还能不能苏醒?有多大苏醒概率?都可以怎么治疗?.......

关于“植物人”二三事

植物人是一个俗称,不够标准的,传统的植物人就是我们说的持续植物状态(简称PVS),定义:“植物状态是一种临床特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干功能基本保存。”在美国,PVS患病率为40/万~/万,而我国每年新增PVS患者约10万例。

常见导致植物状态的病因有哪些?

1.急性损伤:这是PVS最常见的原因。各种原因引起的颅脑损伤等创伤性损伤,如车祸、摔伤等;各种原因引起的缺血缺氧,如休克、麻醉意外、心跳骤停等;严重持续性低血压发作、脑血管意外(如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下、腔出血等)等。

2.变性及代谢性疾病:Alzheimer病、多发性梗塞性痴呆、Pick病、Parkinson病、Huntington病是成人PVS的常见原因;神经节苷脂沉积病、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性疾病等是儿童PVS的常见原因。

3.发育畸形:包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形等。

虽然病因不同,但最基本的病理生理改变都是微循环血液灌注不足、组织细胞缺血缺氧导致代谢功能障碍、脑神经细胞坏死等,引起一系列临床症状。

植物状态是怎样诊断的?

植物状态的诊断标准很多,我国主要采用中华医学会急诊医学分会制定的标准(),结合年在南京对PVS修订的,如下:

1.认识功能丧失,无意识活动,不能执行指令;

2.保持自主呼吸和血压;

3.有睡眠-觉醒周期;

4.不能理解和表达语言;

5.能自动睁眼或刺激下睁眼;

6.可有无目的性眼球跟踪运动;

7.丘脑下部及脑干功能基本保存。

植物状态持续一个月以上者才能定为持续性植物状态(PVS),而美国主张为1个月,日本为3个月。外伤性PVS,凡病程超过一年的,病情恢复可能性很少,称之为永久性植物状态;而非创伤性PVS病程超过3个月的为永久性植物状态。

弄清几个易混淆的诊断(鉴别)

1.昏迷:昏迷与PVS的区别在于后者能觉醒但无认知,而前者既不能唤醒又无认知。

2.闭锁综合征:不语不动,实际上意识是完全清楚的,有认知活动。

3.脑死亡(深度昏迷):是昏迷中最严重的一种类型,包括脑干在内的全脑功能的不可逆性丧失、自主呼吸消失,预后不良。脑死亡不等于植物状态,也就不是所谓的“植物人”。

持续性植物状态可以怎样治疗?

如剧中提到的,植物状态的治疗是世界的难题,治疗效果很难说。目前的治疗中,基础治疗是保障,而促醒、康复是关键,治疗方法多样,没有统一的标准。包括:

高压氧治疗。

药物治疗:有促醒价值的药物,如醒脑静、神经生长因子等;提高神经兴奋性递质类药物,如胆碱能激动剂、儿茶酚胺激动剂和5-羟色胺激动剂等。总体疗效不确切。

良、恶性刺激:视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉刺激,如音乐、亲人呼唤、爱抚等。此外,现各大治疗中心开展的物理刺激证实有一定的疗效,如重复经颅磁刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激等。

康复治疗,包括针灸、推拿及各种理疗等。

哪些“植物人”易唤醒

时有新闻报道植物人醒来的感人故事,如,植物人XX在“昏迷”一个段时间,经过医生的精心治疗、亲人们无微不至的关怀,有一天这位植物人竟突然苏醒过来。持续植物状态患者经治疗苏醒已是不争的事实。

有文献报告,颅脑损伤后存活的持续植物状态患者,3个月时清醒的占33%,6个月增至46%,12个月增至52%,12个月以后仍有1.6%清醒的可能。由此可见,植物状态时间越长,清醒的概率越小。非颅脑损伤患者清醒的概率很小,3个月仅11%,12个月增至15%。变性病及代谢病患者几乎没有恢复的可能。总之,通过临床医师的正常判定,对于那些尚存清醒可能的患者应及早地治疗,采取多种方式进行促醒,可使患者受益。

单从目前剧情可得到的信息,推测“陈海局长”一年来醒来的机会约52%,候亮平的得力助手还是有机会回来并肩作战的,而一直暗恋他的陆处长还是可能有守得云开见月明的欣喜时刻,事实赵局长也很不错。(其实,医学是严谨的,在这里只是简单预测而已,认真的可绕路走。)

为什么“植物人”能睁眼、眨眼,并露出笑容

如剧中陈老描述,他儿子陈海有时眼睛也能睁开,那眼珠子也能动动,令多数人感到费解,是不是觉得这是为剧情需要捏造出来的?

其实,这是有医学依据的。大脑皮层控制大脑的高级功能如思维和运动;丘脑掌管人的意识;脑干控制生命的基本功能,如呼吸、心跳等。而眼球运动,睡眠、觉醒等是不受大脑皮层和丘脑控制的,因此尽管一些病人的大脑皮层和丘脑遭受了严重创伤,但却依然能觉醒、睁跟或微笑。

作者

李万祯

来源

医学界神经病学频道

国际康复论坛ID:rehabcanton

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