目的探讨2种吸收性止血材料(“泰绫”和明胶海绵)在高血压脑出血手术中术腔止血的效果。
方法对手术中利用“泰绫”(48例)或明胶海绵(43例)局部术腔贴敷止血的高血压脑出血患者进行回顾性分析。
结果“泰绫”的止血成功率为98%，术后复查头部CT检查示术腔残余血量体积平均为1.2cm×2.6cm×lcm；明胶海绵的止血成功率为9O%，术后复查头部CT检查示术腔残余血量体积平均为2.3cm×3.4cm×1cm。
结论“泰绫”组织相容性好，使用方便、安全，术腔残余血量少，并发症少，CT检查无伪影，是高血压脑出血手术局部止血的理想材料。
吸收性止血材料；高血压脑出血；“泰绫”；明胶海绵
我们对9l例使用“泰绫”或明胶海绵术腔创面贴敷止血的效果进行回顾性分析，并总结治疗经验。
1、临床资料与方法
1.1一般资料
“泰绫”组：48例中，男3O例，女l8例，年龄40～7O岁，其中4O～5O岁7例，5O～6O岁32例，6O～65岁8例，＞65岁2例。明胶海绵组：43例中，男27例，女16例。其中4O～50岁4例，5O～6O岁3O例，6O～65岁7例，＞65岁2例。
1.2病史
“泰绫”组：48例患者均有一年以上的原发性高血压史，其中10年以上者l8例，多数病人不规则服用降压药。发病后3～8h来院。来院时查体发现：(1)意识：清醒(GCS≥l3分)25例，意识障碍(GCS≤12分)16例，其中昏迷(GCS≤8分)7例。(2)肢体运动，一侧偏瘫44例。(3)血压(BP)正常范围者11例，术前血压/～/mmHg。明胶海绵组：所有病人均有原发性高血压史，多数病人不规则服用降压药物。发病后3～8h来院。来院时查体发现：(1)意识：清醒(GCS≥13分)20例，障碍(GCS＜12分)18例，其中昏迷(GCS≤8分)5例；(2)肢体运动，一侧偏瘫41例。(3)血压(BP)正常范围者11例，术前血压/l0O～/70mmHg。
1.3CT表现
术前均行头部CT检查，“泰绫”组：
(1)内囊型11例，其中破入脑室2例；
(2)外侧型8例；
(3)混合型l9例；
(4)皮质下型11例；幕上血肿量4O～80ml，平均为60ml。
对照组：
(1)内囊型10例，其中破入脑室2例；
(2)外侧型9例；
(3)混合型l8例；
(4)皮质下型4例。
1.4治疗方法
“泰绫”组：以上病例我们均采用开颅手术，具体方法：经颞中下回先以脑室穿刺针穿刺血肿腔，确定血肿部位深度，然后切开皮质0.5～1.0cm，吸除血肿后，以脑棉片轻压血肿壁，术中创面如见小动脉出血和汹涌静脉出血须先用脑棉压迫出血处，逐步用双极电凝器止血。若创面有广泛渗血或深部组织出血。用双极电凝器止血效果不佳，且渗血较多，又无法通过压迫止血者，可用“泰绫”创面局部填塞压迫止血。估计出血创面的大小，取5cm×8cm的“泰绫”，剪成面积约为1.5～2.0cm2的数块，用脑棉将手术创面清洁吸干，取出脑棉，用镊子将小块的“泰绫”直接贴敷于渗血创面，并根据渗血程度叠加。动作应准确、迅速、轻柔。此时可见“泰绫”在创面形成透明凝胶样物质，再用稍湿的脑棉压在止血纱布形成的凝胶样物质上2～3min取出，观察出血灶。对照组：根据出血创面的大小，将明胶海绵切成需要的形状，轻轻揉搓后应用，或浸入无菌生理盐水中轻揉，使湿透后挤尽液体即可使用。将明胶海绵贴敷于出血处，按压至少2min，或待血液凝固为止。
1.5统计学处理
用SPSS10.0分析软件，检验分析各组之间的统计差别，P＜O.05有统计学意义。
2、结果
“泰绫”组：术后24h内有l例患者再次出血，行2次手术治疗。止血成功率为98%。明胶海绵组：术后24h内4例患者再次出血，2名行2次手术治疗，2名患者家属放弃再次手术，止血成功率为9O%，经统计学处理差异有统计学意义。“泰绫”组患者术后复查头部CT检查示：术腔残余血量平均为1.2cm×2.6cm×lcm；明胶海绵组术后复查头部CT检查示术腔残余血量体积平均为2.3cm×3.4cm×lcm，经统计学处理(P＜0.05)，其差异有统计学意义。“泰绫”与出血创面贴敷紧密，不易脱落和漂浮，止血效果迅速、可靠。尤其对脑组织创面、小静脉的出血可以不用电凝器止血而直接用止血纱布贴敷止血。对于小动脉出血仍需电凝后再用止血纱布贴敷止血。48例手术病人未出现过组织反映、过敏和排斥反应。
3、讨论
开颅手术后脑内出血或血肿形成亦是神经外科常见的棘手问题，往往需要急诊行再次开颅手术，清除血肿。彻底止血，增加了患者痛苦。由于脑出血多发生在高龄人群，该组人群的生理特征：
①血管弹性减退，脆性增加。
②高血压病导致肝、肾功能受损。
③肺功能障碍等，决定了术中彻底止血的艰巨性，因此，完全彻底止血是高血压脑出血开颅手术成功的关键[1]。由于颅脑手术的出血形式多为创面广泛渗血。一般止血药物的全身应用效果不理想，局部止血十分重要。
止血机制主要包括3方面，即物理止血，化学止血，生理止血。中小血管的收缩是创伤后止血的最早反应，血管受损后血管平滑肌通过轴突反射使血管收缩，加上外部压迫作用，使血流减慢，在血小板和被激活的凝血因子共同参与下，使受损血管血流缓慢并形成止血血栓而使出血停止。
近年来，各种止血材料的研究和应用为外科止血提供了一种新方法。可吸收止血纱布“泰绫”以其可吸收性，粘附性强，组织相容性好而受到外科医生的青睐[2]。
“泰绫”是从天然植物中提取的高纯度的再生纤维素，无菌包装。止血机理是通过物理、化学和生理三种性质发挥止血功能。物理止血功能表现为：它遇到血液时大量吸收血液中的水分，使血液浓度与粘度增大，流速减慢。另外，它在吸收水份后发生膨化而封闭创面，最终溶解成透明凝胶体，堵塞毛细血管末端。化学止血功能为：它带有A集团，遇血小板能迅速发生粘附及凝集；溶解后的“泰绫”带有较多的负电荷，对带正电荷的凝血因子Ⅻ具有强大的激活作用，增强止血效果。
明胶海绵是另一种非常有效的创面局部止血材料。明胶海绵的栓塞机制主要是机械性止血，它可吸附大量血液，从而对渗血表面造成局部压迫，达到止血目的。它属胶原物质，海绵状框架可被红细胞填塞，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，贴敷在血管破损处堵塞血液外流，促进血栓形成，加速局部血液凝固；它可引起血管痉挛。促使血栓形成，起到血管栓塞的作用；明胶海绵还可促使血小板破裂，释放出凝血激活酶，加速凝血。明胶海绵的优点是无抗原性，无组织反应，不影响创伤愈合，可吸附大量渗血[5]，它可留在体内经酶的作用而被人体消化吸收，无全身不良反应；缺点是本身并无止血作用，吸附血液后体积膨大，可能对视神经等重要组织造成压迫，易从止血部位滑落，并可能感染。通过回顾性分析，明胶海绵具有良好的止血效果，止血成功率为9O%。本组观察48例颅脑手术局部创面的止血，效果好于单纯用明胶海绵组。单纯用明胶海绵止血，由于不能与创面紧密贴合易漂浮和脱落，止血效果不十分可靠。明胶海绵不宜用于脑室内止血，脱落后会导致梗阻性脑积水[6]。“泰绫”和明胶海绵都是良好的局部止血材料，总的来说，“泰绫”组织相溶性好，使用方便、安全，术腔残余血量少，并发症少，是高血压脑出血手术局部止血的理想材料。
参考文献
[1]那汉荣，冯东侠，徐伟东，等.高血压性脑出血54例手术体会[J].河南实用神经疾病杂志，，5(4)：34～35
[2]陈峻严，杨波，蔡风景，等.速即纱在颅脑手术中的应用[J].福建医科大学学报，，36(4)：
[3]AlpaslanC，AlpaslanGH，OygurT.Tissuereactiontothreesubcutaneouslyimplantedlocalhemostaticagents[J].BrJOralMaxillofacSurg，，35(2)：～
[4]王伟民，王崇谦，严琪，等.可吸收止血纱布在神经外科手术中的应用[J].云南医药，，2O(6)：～
[5]BuckleySC，BroomeJC.AforeignbabyreactiontoSurgicel(R)mimickinganabscessortumourrecurrence[J].BrJNeurosurg，，9(4)：～
[6]李劲松.外伤致脑肿胀13例临床分析.江苏医药杂志，，30(11)：
4、泰绫使用临床经验
在高血压脑出血手术中，取5cm×8cm的“泰绫”，剪成面积约为1.5～2.0cm2的数块，先用脑棉将创面吸干，取出脑棉，然后将泰绫贴敷于创面。止血效果好，无任何不良反应。
长按
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