中风系列专题


本期目录:

1、中风(释名)高明远整理

2、千字文—同为脑溢血,一位卧床八年受尽折磨,一位仅14小时安然逝去李铁军文

3、右脑梗死病案李铁军主治高明远整理

4、五运六气话题(一)李铁军文

5、脑溢血和近来天气孙洁静、李铁军整理

中风(释名)高明远整理

中风与西医所称的脑卒中(又称脑血管意外)大体相同。脑卒中包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。出血性脑血管病主要有高血压性脑出血;缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞(脑梗塞)和暂时性脑缺血发作等。

脑栓塞简称脑梗,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床常见类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑腔隙性梗死一词是西医诊断手段提升到毫米级别才有的,犹如在中老年人头发中发现白发,有高血压病史者多数人不能幸免。现在大量人群被冠以腔梗,医生不好好安慰,常常夸大病情,对脑梗、腔梗不主动向患者解释说明,任由患者焦虑,把自己当做脑梗死而过度治疗。更有可恶者,蛊惑患者,每年春秋两季前来打吊瓶两周,输以中药注射剂,美其名曰:保养。

脑梗死占全部脑卒中的80%。本病可发生于任何年龄段,坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。

脑栓塞中风多见于45~70岁中老年人。发病较急,多无前驱症状,局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰,并且多表现完全性卒中,意识清楚或轻度意识障碍,颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死,可发生严重脑水肿,颅内压增高,甚至脑疝和昏迷,少见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷,个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

千字文

同为脑溢血一位卧床八年受尽折磨,一位仅14小时安然逝去李铁军文

我母亲是年去世的,享年90岁,她是早餐后突然倒地昏迷送医抢救,我们是晚上7点多钟回到滨海,迳至县院抢救室。其时她老人家深度昏迷,完全失语,目不识人,光反射、肢体反射消失,痰涌,尿失禁,呼吸机、氧气面罩、胃管、输液管等各种管道挂了一片。CT诊断示严重脑溢血。

医院征求我的意见是否继续抢救,我意见是此时让她老人家平静逝去,是最大孝道,任何无效的抢救,都是对她的折磨,增加她的痛苦。我不同意继续抢救,尽管她是抗日期间就参加解放区教育工作的老教师,享受离休待遇。下图是她留给我们的最重要的遗产:抗战胜利六十周年纪念章。

年前后的南京,脑溢血黄金六小时手术开颅救治,许多患者能收到较为理想疗效。我校顾保群老师就是实例。但是当时滨海尚未有此条件。

爱她,就让她平静地走吧!40多年前的痛苦往事回忆,又一次历历在目。

40多年前,年底,我的继父中风,也是脑溢血,有高血压史,深度昏迷。他是一个中学的教务主任,年下半年,文化大革命在正在锋头上,农村中学学生也被发动了起来,主要是斗老师、斗学校领导。他是个老实人,几次斗下来,由于精神压力过大,加之有高血压病史,便突然中风。深度昏迷、瘫痪,医院,睡在走廊通道里好多天。20多天后,渐渐清醒,但后遗半身不遂,瘫痪在床八年。八年!抗战才八年!我母亲是县城中学里的图书管理员,由于前夫即我的生父问题,也是正在受苦受难,三个同母异父的弟妹尚未成年,我于年插队下乡。千斤重石都压在我母亲的肩背上。除了学校的政治学习、检查批斗,家里的病人生活不能自理,又要送医针灸喂药煎药。患者本人、家庭亲属都是沉重的负担,本人是生不如死,亲属也是被磨掉半条命。所以年他的去世,大家也都觉得终于松了一口气。

所幸,我们兄弟姐妹人人自强,个个争气,恢复高考、恢复研究生招生制度以后,都靠读书改变了命运。我母亲最后30多年,照道理讲应该是舒坦日子,可以轮流在美国、或在国内生活,安享晚年就是了。但她老人家,生活于乱世,艰难坎坷,一生遭逢多次政治运动,精神受到严重摧残。以前对儿女要求太严,甚至不近情理。晚年家庭成员变化,我则常处于矛盾中心,最后几年,只能把他送到老人院,所幸老人院对她照顾有加,作为做儿子的我,心中自有内疚,苦处没处说。人,不要看在外边光鲜潇洒,家里的事常无法调处,难怪李叔同(弘一)出家。

老人家,我们一直希望她能与我们一样能信仰基督耶稣,但人各有志,始终未能争取到她能认罪重生。

右脑梗死病案

李铁军主治高明远整理

智某某性别女年龄78岁

-3-7

病史回顾:患者有高血压病史数十年,无服药史,因相信某气功门派,静坐吐纳胎息,数十年来平安度日,未发生意外。但近来因提倡科学,反对伪科学,气功被贬为骗术,该原为某军事学院退休教授,每为报纸电视政治化批评激怒,某日见方舟子、司马南在银幕上睥睨六合,十分生气,夜不能寐,凌晨中风,有时昏迷,半身瘫痪,急诊住院。经查诊断为右侧脑梗死。病已半年矣。经中西医针灸治疗,现下肢恢复可,步履稍蹒跚,左上肢上举、握拳有难度,不能端碗,上厕所不方便,必须有人陪护。来院就诊时以轮椅代步。此次邀余,是因自忖偏瘫一时半会不可能治愈,当务之急是便秘、口疮、尿频。

刻诊:脉来右手微细,左手寸关弦滑。舌上浆黄灰苔,舌质绛晦,口气重浊,口腔屡发溃疡。大便秘,小便频。此痰瘀互结,阻于经隧,生火生疮。治当化痰瘀,清热毒。去其陈而布新。

大黄6克法半夏10克胆南星10克

橘红10克黄芩10克炒山栀子10克

夏枯草10克滁菊花10克生地10克

何首乌10克丹皮10克丹参15克

石决明30克先煎羚羊粉0.6克分冲

当归10克白芍10克山豆根6克

地龙10克水蛭6克

-3-23

服用中药肠腑仍然未能通畅。小便仍然频数、失禁,口疮屡犯,颇为痛苦。

脉来寸浮带滑,关尺沉,两手相若。治清中上焦之火。合以活血化瘀。

炒山栀子10克炒黄芩10克杭菊花10克

夏枯草15克山豆根6我生甘草3克

生地10克莲子心3克玄参10克

当归10克丹参15克水蛭10克

龙胆草5克三七10克大黄6克

元明粉10克分冲

另外:吴萸50克打粉,醋调10克敷右足心,每天临睡前,布包,次日晨除去。

-3-28

脉较和平,左脉兼涩,两手强度相若。舌淡红,自述舌上溃疡痛缓,溃疡创面不明显。诉:服前药大便溏泻,日行多次,嘱停用元明粉,如果大便秘,可临时加用少许。

生地15克黄精10克生黄芪10克

当归10克炒白芍10克丹参20克

滁菊花10克夏枯草10克地龙10克

水蛭10克山栀子10克制首乌10克

玄参10克瓜蒌仁10克打碎山药15克

西洋参6克荷叶10克

-5-3

脉来左手寸脉浮滑,关尺脉沉弦,右手脉沉,较平和。舌质微绛晦,少许腐苔。一般情况可,但仍常犯口疮,大便也常不畅。脉证相参,仍当养肝肾,化痰瘀,通腑气。

生地15克黄精10克生黄芪10克

当归10克炒白芍15克丹皮、参各10克

滁菊花10克夏枯草15克石决明30克先煎

法半夏10克胆南星10克地龙10克

水蛭10克制首乌10克玄参10克

瓜蒌仁10克打碎桂枝15克

另外:肉苁蓉15克一日一次煎服

按语

中风后半身不遂,半年多来,虽然中西医药针灸,仍然未能完全康复,下肢进步较著,上肢则较慢,自忖偏瘫问题不大可能有起色,结果经两个多月中药结合针灸,进步明显,指能摄臂能举矣,仅下肢有跛行。

中风后便秘、口疮是为常见并发症。便秘治疗相对较易,口疮则较困难。但经过一阶段清热养阴化痰瘀,口疮得愈。

李铁军又按:

去年,智老师的先生薛教授,赠自创山水一幅,装裱之后送至我诊室,前边落款称“可爱的”,我心中甚为受用。做个可爱的人,不要让人讨厌!是我的理想。薛智二位,虽皆八旬,犹可见当年风采,二人皆为北大同班同学,毕业后主动请缨入伍到大西北,几十年过去了才奉调南京。那是六十年代啊!人生不同轨迹,多么地丰富多彩。

脑溢血和近来天气

五运六气话题(一)

缘起:五运六气话题缘起于孙洁静君发现10月20日值班之日脑溢血突然增多。乃从五运六气角度进行思考。正巧此话题似成热门话题,有大话玄虚的,有所谓科研专题的。本人实在只是读研时曾经通读过“七篇大论”,师从并受到影响的主要是任应秋、方药中,来宁工作后热心于多学科研究中医,得益于朱灿生、卢央、赵定理、陈燕燕、邹伟俊等老师。这和我其它方面有类似之处,如肝硬化治疗受到朱良春先生的影响甚大;肿瘤临床的认识,早期主要受到周仲瑛老师的影响,现在主要受到王三虎君的回归仲景的影响,如此等等,慨叹人生有涯而学无涯,学而后知不足,人生苦短!

释名:五运六气,就是运气学说。出自《素问》的七篇大论(天元纪、五运行、六微旨、气交变、五常政、六元正纪、至真要)。其实,不一定要称为“学说”,它是一个历法书,是一个太阳历法。是根据日地关系运行规定的历法,与公元记年的阳历是一致的,只是规定开始和结束有异(为大寒节交节之时,不是元旦0时开始),分季有异(一年之内有五季和六季分季同时使用,交叉考察)。总的.25天是一样的。

根据每个季节各种因素的综合考察,预设了两年、四年、五年、六年、十年、十二年、三十年、全部六十年的周期,这六十年内各种气象模型叙述陈列殆尽。同时也把各种可能发生的疾病特点应对防治,作出了原则性指导,称之为司岁备物。

因此,这个历法,应该称之为:

运气自然医学年历

大运注1:又称中运。以十天干赋以阴阳五行属性,甲阳土;乙阴金;丙阳水;丁阴水;戊阳火;已阴土;庚阳金;辛阴水;壬阳木;癸阴火。大运对全年的气候有影响。

主运注2:主运是一年中分为五个季节,春夏长夏秋冬,五行分属木火土金水,代以五音的符号则为:角徵宫商羽。阳年太角始,阴年为少角始,太少相生。主运亘古不变,寒来暑往秋去冬来。

客运注3:一年五季由于受大运的影响,每季出现不同的调谐因素。每年初运为当年大运,阳年太始,阴年少始。今年年已亥,已年从少宫始,接下来按五行相生,太少相生,排列生成为:少宫、太商、少羽、太角、少徵。

主气注4:主气是把一年分为六个季度(厥阴、少阴,少阳,太阴,阳明,太阳),也是亘古不变的。需要特别注意的是,六气排列的按排,按照我国地处东亚的黄河、长江中下游,气温的特点是偏温热,所以二之气为少阴君火,三之气为少阳相火,四之气为太阴湿土,把少阳向前越了一级。称之为君火以明,相火以位。有人故弄玄虚,称此内大有玄机。

其实明白如话,简单实在,那就是根据实际气候的安排。

客气注5:作为客气,六个季度,每年是不同的。

客气中最重要的是:司天注6在泉注7:六季度其排列顺序是先定司天在泉,司天是第三季,在泉是第六季。

子午之年,少阴司天,阳明在泉;丑未之年,太阴司天,太阳在泉;寅申之年,少阳司天,厥阴在泉;卯酉之年,阳明司天,少阴在泉。辰戌之年,太阳司天,太阴在泉。已亥之年,厥阴司天,少阳在泉。

司天主要影响上半年同时对全年气候有影响。在泉主要对下半年的影响。但最主要的影响还是在它们自己主时的第三和第六个季度。

司天和在泉定下之后,就按照按照三阴三阳的正常顺序,即:厥少太少阳太。只是终始次序是把它们排在一个环上进行。年亥年,从司天厥阴始,第四季为少阴君火,第五季为太阴湿土,第六季即在泉,少阳相火。从环上看,初之气为阳明燥金,二之气为太阳寒水。此时的环上顺序终,下边就是司天的厥阴,回到原点。

脑溢血和近来天气

孙君洁静,好学深思,常有灵思妙悟。近来,孙君正轮值转科到急症医学,每天忙得不亦乐乎。她发现近几天,脑溢血特多。

她说:年10月20日,星期日,一天之中两次送脑溢血病人到省人医,一次送脑溢血病人到市一医,省人医和市一医当天都有几例脑溢血病人。似乎都是商议好了,成批量送。

孙君敏锐地认为,这与运气,也就是中医的医疗气象有关。

让我们一起来温习一下:

年已亥年

大运注1:甲已之岁,土运统之。但是这个已土,是不足之土,属于土运不及,土不及,风木气胜。

主运注2:霜降前为四之运少商。

客运注3:四之运为太角风木!

主气注4:五之气为阳明燥金。

客气注5:司天注6在泉注7:已亥之年,厥阴风木司天;少阳相火在泉。

司天厥阴风木,主要影响上半年,但对于全年气候也是有影响的。在这个五之气的霜降前数日,是天气大系统中一个重要的因素。

年已亥,土运不及,风木过亢。至秋干旱少雨。虽然五之气之客气有太阴湿土,仍然是未能中和风木和少阳相火的亢盛。

10月20日,霜降前3日。主运(少商)、主气中的金(阳明金也属寒凉)和太阳寒水之气已至或即至,蓄势而发,在整个天气系统中也在发挥其作用。

由于风木胜气仍亢,挟少阳相火扇动,风助火势,火助风威而为害。然而毕竟已入深秋,少商金运之末太阳寒水初临,已经是当时影响气候的主要因素。

所以这个阶段天气的特点是:昼夜温差大,夜间冷得穿上毛衣,中午太阳晒得人穿短衣还出汗。现把南京近几天天气状况录下:

10/14(农历九月十六日)星期一,多云,℃:13-22

10/15(农历九月十七日)星期二,晴转多云,℃:11-19

10/16(农历九月十八日)星期三,中雨转雨,℃:11-19按语:客气(五之气为客气太阴)里有些调节因素,但不足,虽然有一点雨,杯水车薪,未湿地皮!!

10/17(农历九月十九日)星期四,多云,℃:13-22

10/18(农历九月二十日)星期五,晴,℃:13-24(!!)

10/19(农历九月二十一日)星期六,晴,℃:12-23(!!)

10/20(农历九月二十二日)星期日,阴转多云,℃:13-24(!!)

按语:风火相扇,主气太阳寒水畜势归位。

秋三月,此谓容平,天气以急,地气以明,早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑。收敛神气,使秋气平,无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也。

一般来说,这个天气不是极端天气。一年四季中,应该是患病较少的季节,俗说:九月菊花黄,先生(这里指医生)进箱房。运气文献中也没有特别指出本时段会多发薄厥、煎厥这样一些病。即使昼夜温差大,但正常无病之人,还是可以适应的。这不禁使我们产生“时势异耶?人将失之耶?”的黄帝之问。

答案仍然是岐伯之答:“今世之人不然也,以酒为浆,以妄为常”。

但是这个今世之人变了个位置,古代的“今世之人”,指肉食者。现在语境里虽然也是“肉食者”,但指向的社会人群完全不一样。

他们是:

平时肉食为主,无肉不欢的人。

他们的教育水平比较低。

主要为中老年人,多为体质壮盛者,多为男性。

他们或者平时无所事事,或者超负荷长时间从事重体力劳动。

他们从不参加体育、娱乐、公益等社会活动。

他们的体重管理得不好。

他们的血压管理得不好,多数根本不知道自己的血压多高。

孙洁静按语:有一脑溢血患者血压已经收缩压以上,舒张压以上,家属否认有高血压病史,谓其一贯健康无病!

他们抽烟、酗酒,他们的朋友也是这一类人。

健康教育的重要性不言自明的,但是教育对下愚之人是无效的。他们有眼看不到,有耳听不到。不如盲人和聋哑人。

主笔

李铁军

编辑

沈露娜

长按







































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