随着国家医疗政策的完善、人民生活水平及医学技术的提高，肾脏病患者越来越多，而需要肾脏替代治疗的患者更是逐年增加；有统计显示，维持性血液透析患者的首位死因是心血管并发症，而脑卒中作为透析患者常见的并发症，其发病率仅次于心血管病，但是致残率高，严重影响患者的生活质量。
脑卒中可以分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，而脑内出血约占卒中的10%-15%，其30天的死亡率约为15%-52%，且半数的死亡患者发生在发病的前2天。血液透析患者脑出血的发生率明显高于普通人群，一个对例血液透析患者回顾性研究显示脑出血的发生率为5.2%，3个月死亡率高达71.4%。
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血液透析患者为什么容易出现脑出血
记住这几点：
1、绝大多数血液透析患者合并高血压，近些年糖尿病肾病患者逐渐增多，而长期高血压、高血糖均可进一步损伤血管内膜，出现血管硬化、血管变薄、脆性增加、动脉瘤形成等。
2、血液透析患者血压通常较高、不易控制且波动较大。
3、血液透析患者长期使用抗凝剂，可对凝血、血小板产生一定影响
4、大量资料也显示，伴发充血性心力衰竭以及冠心病的维持性血透患者易发生脑出血。
脑出血的表现：脑出血发生后患者主要表现为头晕、头痛,恶心、呕吐,肢体运动、感觉障碍,严重患者可出现肢体抽搐、烦燥不安,嗜睡、昏迷、死亡等。
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确诊脑出血后需要怎么做？
常规的脑出血治疗包括强化血压管理、脱水降颅压、外科手术、对症治疗、加强护理等等。
当血液透析患者出现脑出血后除了上述治疗，更重要的是我们透析室医生要保证患者透析充分性和安全性：
1.无肝素血液透析分为绝对无肝素和相对无肝素血液透析，在脑出血急性期的患者需要绝对无肝素血液透析，并可能需要增加透析频率，以确保透析的充分性。
2.枸橼酸抗凝血液透析枸橼酸抗凝剂螯合血中的钙离子，可以用于活动性出血的患者，但应注意监测血钙、血钠、血压等相关指标。
3.脑出血患者什么时候可以使用肝素/低分子肝素进行血液透析是我们大家关心的问题，目前没有统一的标准，需要个体化对待，医院在脑出血后3-4周复查头颅CT没有新出血、颅内出血明显吸收可逐渐使用小剂量低分子肝素血液透析。
4.可临时转为腹膜透析。
维持性血液透析患者脑出血多发生于脑叶和脑干，血肿容易出现再扩大，早期死亡率高；所以透析患者脑出血重在预防，对于此类高危患者，应充分透析，积极强化血压管理、尽最大限度减少血管硬化和钙化的发生，反复向患者及家属介绍高血压的危害以及脑血管病预防的重要性，做到预防为主。
作者
郑俊永
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