科室学习之腹盆腔外伤出血的介入治疗

本周在潘峰医生的带领下，我们一起学习了腹部和盆腔外伤出血介入治疗的相关知识，收获良多。

对于急诊外伤患者的早期评估和及时处理非常重要！

针对可疑气道障碍：

1.观察；

2.评估气道通畅程度；

3.开放气道；

4.插管前准备：包括评估困难度、预给氧、器材准备及备选方案制定；

5.插管；

6.确定气道建立：听诊、胸片等。

针对循环功能障碍：

1.观察；

2.评估循环与休克情况：灌注异常、低血压、心动过速、出汗、烦躁、皮肤苍白等，及时行血气等相关检查（BE和Lac）；

3.液体复苏：晶体快速扩容、输血；

4.避免低体温：提高环境温度，加热液体，患者保暖。

5.动态评估继发凝血功能障碍：PT，INR，APTT，FIB等。

潘老师以脾脏和骨盆外伤的介入治疗为引子，导出了腹盆部外伤后我们介入科室能做的处理、所采取的治疗策略以及应该注意的相关内容。

脾脏外伤的介入治疗

简介

脾脏破裂是钝器伤导致的一种隐匿的、高死亡率的并发症。部分患者可能出现延迟出血并发症（5-7天后）。通常在大量失血后患者方出现临床症状。脾脏切除术是脾脏破裂最主要的治疗方法。早期诊断、早期治疗非常重要！但是脾脏切除术的并发症，导致现在更多的倾向于保守治疗和外科修复治疗。

治疗策略

目前，有关临床、实验室检查或影像学评估标准仍存在争议，缺乏整合有生理学、影像学及统计学的预测性量表。治疗的选择存在很大争议性！

儿童患者87-98%经保守治疗可以有效止血，而成人患者保守治疗效果存在较大差异（27-%）。

介入栓塞治疗是一种理想的脾脏挽救性治疗方法，据相关指南介绍（Qualityimprovementguidelinesforpercutaneoustranscatheterembolization）成功率高达87-%。

盆部外伤的介入治疗

简介

骨盆外伤导致的腹膜后动脉出血是一种高死亡率的严重并发症。盆腔空间受限、血管众多，导致开放式外科手术难度大！盆腔血管代偿侧枝多，外科术后再发出血率高！盲目切开引流血肿可能导致出血加重或感染事件！

治疗策略

早期快速有效的骨折固定，比如内外固定术或骨盆固定架等，80-95%的患者出血可以得到有效控制；

对于侧向压力导致的骨折，大部分患者通过固定术即可得到有效治疗，仅1%的患者需要进行介入手术止血；

但对于前后压力、垂直撕裂或混合性损伤患者，更容易出现严重出血（hemodynamicallyunstable），此类患者更多的需要介入干预！

对于存在大量出血、休克体征的患者，在迅速进行固定术后，急诊CTA或DSA检查是必须的！

最后潘峰医生给我们总结了一些介入栓塞的小经验，为大家分享一下：

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