影像与临床不符患者右侧脑梗为啥出现右肢异

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今日内容来源—课程《神经科基本功：颅脑解剖与影像异常》，讲师：医院神经内科主任医师唐伟

临床上遇到这种情况，你可能会措手不及：患者明明有症状，影像好像没啥问题？好不容易看出来影像异常了，却不知道和症状是否匹配？

其实，要解决这个问题，理清神经影像与患者症状的关系才是关键！

01.先看个病例，自测一下

患者：女，46岁，以「发作性意识模糊、肢体活动不利、言语不利1.5小时」入院。

现病史：意识模糊，反应迟钝，情绪激惹；疼痛刺徼左上肢未见运动，右侧肢体呈舞蹈样不自主运动；口角右偏，发音不清，不能连成句；无抽搐、发热、呕吐、昏迷；无呼吸困难、大小便失禁。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

查体：查体不合作，双侧巴氏征阴性。

辅检：头颅CT、肺CT未见异常，无血管危险因素。

对于这个患者，你都有哪些思考？

02.没有思路？主任亲自来指导

不方便看视频？快来看文字梳理??

03.病例解析

影像是临床医生的另一双眼睛，但有时也会蒙蔽双眼。先从症状入手，才会事半功倍！

接下来，手把手教你分析这个病例——

分析1：言语不利，发音不清，不能连成句，情绪激惹

也就是说，患者出现了情绪问题及构音障碍，难道尾状核有病变？

分析2：左上肢给予疼痛刺徼未见运动，右侧肢体呈舞蹈样不自主运动

为什么双侧肢体异常，难道颅脑双侧均有病灶？

分析3：骑车活动中发病，起病急骤

怀疑脑出血，但CT检查并未发现任何病灶！

分析4：无脑出血，症状又持续未缓解

一般来说，脑梗死症状会逐渐发展，10h至2天达到高峰，是否可怀疑脑梗死？

04.种种猜想下，来看影像揭秘

患者CTA提示右侧颈内动脉狭窄。

随后，MRI检查发现右侧尾状核和壳核梗死，即右半球病灶导致患者左侧偏瘫；此外，ADC弥散受限，也解释了患者为何发病急。

结合动脉分布情况，猜测颈内动脉狭窄引起大脑中动脉出现问题。但CTA显示大脑中动脉未出现狭窄，因此梗死应该是大脑中动脉分支狭窄导致。

左侧肢体瘫痪可用右侧病灶解释，而右侧肢体舞蹈样不自主运动似乎指向病灶在左，但患者左侧又没有病灶，这是为什么？

有很多研究发现，舞蹈样不自主运动往往出现在脑出血或脑梗死中，患者大片壳核、尾状核梗死引起锥体束下行的传导纤维受损，且因损害太完全，双侧半球调整不过来，导致全身舞蹈样动作，因左侧瘫痪，所以表现为肢体右侧舞蹈样动作。

一般来说，由于锥体外系代偿，舞蹈样症状持续时间不长，一周后就会消失。

通过上述内容，你是否对病例解读、对基底节病变有了更多认识？

要想掌握基底节，首先要了解其解剖结构，尾状核、壳核、苍白球怎么傻傻分不清？

此外，基底节区病变都会有哪些征象，如何快速秒杀？

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