浅谈高血压脑出血的治疗

高血压脑出血

高血压脑出血在临床中比较多见，许多的脑出血患者都是因为高血压所引起的，该病病情复杂，治愈难度大。高血压性脑出血是指因为某些因素而导致患者的血压突然上升，导致动脉破裂出血。大约80%的患者都是在大脑半球出现，常见于基底节区，剩余的患者都是在脑干和小脑等处出现。根据目前的研究表明，约83%的脑出血患者在发病后6小时内存在血肿增大可能，约17%患者在6至24小时内血肿可能增大。高血压性脑出血患者的继续出血和年龄、血压没有关系，和血肿的类型和出血量具有较大的关联。

高血压性脑出血患者的预后效果不理想，过去都是使用内科治疗，患者的致死率超过了50%。目前的CT技术应用比较多，而且对于高血压性脑出血的诊断更加的快速和精确，手术治疗具有较高的精确度和较好的预后效果，不会对患者造成比较严重的脑损伤，因此目前使用手术治疗还是比较理想的治疗方法。

1.手术适应症

为患者进行手术治疗是希望能够让血肿消除、颅内压降低，让被肿块压迫的神经元获得恢复，避免病情的继续恶化以及其他病理的产生，打破恶性循环。

(1)基底节区、丘脑、脑叶出血：血肿量超过30ml，中线移位超过0.5cm，侧脑室受压变形或消失，有明显颅内高压表现。(2)小脑出血：出血量超过10ml，第四脑室受压变形或合并脑积水；有明显颅内高压表现。(3)原发性脑室内出血：在排除其他脑血管病而确诊为高血压脑出血后，单纯梗阻性脑积水行侧脑室钻孔引流术；出血总量超过40ml或脑室内血肿铸形，可行开颅手术清除血肿。(4)脑干出血：意识障碍进行性加深、血肿量5ml以上、脑干受压明显、生命体征严重紊乱，可考虑手术治疗。

2.手术时机

者在并发后7小时内属于超早期，8至72小时属于早期，3天以上是延期。现在的手术时机越来越多的倾向于早期和超早期。根据研究表明，高血压性脑出血患者的发病后半小时内会有血肿形成，6小时后会加剧，血肿对神经和组织造成较大的压迫力，导致这些部位出血损坏和病变，病情继续恶化，不可逆的脑损伤会让患者的致死率和致残率上升。患者要手术治疗应该要在早期和超早期就进行，避免病情的进一步恶化，让患者获得较好的治愈率。

3.手术方法

高血压脑出血外科治疗的术式较多，但手术的关键不是入路或术式，临床诊疗的终极目标都是结果而不是过程。因此，治疗不应过分强调术式，除根据患者的血肿大小、部位、周围结构、颅内压力等情况个体化设计手术入路外，以微创理念为指导，还要选择自己常用和熟悉的手术术式，以达到满意的结果为目的，争取最佳手术效果。

4.术后处理

与神经外科重症处理相同：（1）监测生命体征。（2）控制血压，血压过低超过脑血管自动调节的下限时，脑血流量将随脑灌注压下降呈线形减少，将导致脑缺血梗死。防止过高造成再出血。（3）控制颅内压增高，减少高颅压造成的继发性损害。（4）对并发症进行提前预防，给患者进行水电解质进行补给，强化护理工作。术后的并发症多是肺部感染、消化道出血等等，在急性期之后，应该要使用高压氧进行治疗，让患者能够恢复一定的功能。

高血压性脑出血是目前比较严重的心脑血管疾病。患者术后的预后差，治疗难度大，容易再次出血，致死致残率比较高，因此危害极大。该疾病和患者的年龄、合并疾病、意识状态、血压情况和脏器功能等存在较大的联系。对手术的适应症进行掌握、确定手术的时机和方法对于患者来说是一件非常重要的事情，能够帮助患者获得较好的治疗效果。

(神外四科卫润斐)

编辑：宣传科

校对：宣传科

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