脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于中老年人。随着生活压力及习惯的改变，本病发病年龄趋于年轻化。此病冬春季易发，常因情绪激动、用力解大便，过度脑力与体力劳动等因素引起血压瞬间剧烈升高，导致长期高血压引起病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见。
临床表现
此病发病急骤，出血量少时可仅表现头痛，失语、恶心、呕吐，随着出血量增多开始出现意识障碍，嗜睡、烦躁甚至昏迷。若治疗不及时，甚至会出现心跳呼吸骤停而死亡。
影像学检查
通过简单快速的头部CT平扫，我们可以准确的判断脑血量的部位，大小，形态。以便决定下一步治疗方案。
治疗
分保守治疗和手术治疗。出血少，神志清楚的患者可接受保守治疗，如降低血压，控制脑水肿，运用止血药等。对于幕上出血量30ml，幕下10ml，神志不清的患者建议积极手术治疗。手术治疗分传统的开瓣、血肿碎吸及内镜微创治疗。今天我们重点谈谈我医院神经外科内镜团队近几年开展的新技术：神经内镜下微创治疗高血压脑出血。这是我们科引进的最新STORZ公司的高清仪器。
神经内镜技术作为一项新技术，已经广泛用于我科常见疾病如：垂体腺瘤，慢性硬膜下血肿，高血压脑出血，脑室出血等。因内镜同显微镜一样可以将局部放大，同时可通过微创通道进入深部脑组织操作，术中对正常脑组织损伤小，能最大程度的保留神经功能。下面我们看看实际运用的效果。
病例一
女，62岁，突发右侧肢体偏瘫三小时，进行性意识不清一小时。
入院后查头部CT提示：左侧基底节区脑出血，出血量达30ml左右，有急诊手术指征。
术前皮瓣的设计及实际骨瓣大小：术前根据患者CTA中矢状位血肿的位置、大小及形状，在左侧额部发迹内做U形切口，骨瓣大小约3cm*3cm，术后可将骨瓣归还，避免后期二次手术修补颅骨。
清除血肿后复查头部CT如下：可见基底节区血肿基本完全清除，出血点已充分止血，脑组织减压效果可。
此病人利用内镜的微创理念，在左侧额部利用U形切口，从额中回造瘘通道下清除血肿，瘘口大小约2cm*1.5cm，颅骨仅需打开3cm*3cm左右，术后还能将颅骨归还，避免了后期二次修补颅骨。此病人住院16天后出院，神志清楚，右侧肢体肌力二级，住院费用及住院时间大大下降，给后期康复锻炼提供了良好的基础。
病例二
男，56岁，因头痛伴左侧肢体无力5小时入院。入院时查头部CT提示：右侧丘脑出血破入脑室
入院后进行性意识障碍，深昏迷，呼之不应，予复查头部CT提示颅内出血明显增多，必须立即行颅内血肿清除术。
同样我们利用神经内镜通过在右侧额叶皮层造瘘，通过微创切口进入深部脑室系统，可以清楚的看见膈静脉、丘纹静脉及扩张的室间孔，在内镜下将右侧脑室血肿完全清除及将出血来源充分止血，通过扩张的室间孔将对侧血肿一并清除，术后脑组织减压充分，未见再出血。
此类病人在内镜技术开展之前，只能通过放置细细的脑室外引流管进行引流，短时间内无法将血肿完全引流，血肿长时间对脑组织产生压迫，及血红蛋白崩解后对脑组织二重损伤，致使患者死亡率极高。随着内镜技术的开展，通过急诊手术就能将血肿完全清除，脑组织瞬间减压，为后期康复提供了极有利的条件，患者死亡率大大降低。
总结：
1.高血压脑出血是我们神经外科的急症、亦是我们科的技术强项。脑出血患者常遗留不同程度的肢体偏瘫，失语，对患者本人及家庭都带来巨大的伤害。
2.手术是高血压脑出血的主要治疗方法，可以选择传统开颅大骨瓣清除血肿，也可以行微创的方法如神经内镜进行手术；
3.相比传统开颅清除血肿，神经内镜治疗脑出血的优点有：
①创伤小，出血少，并发症少，术后脑水肿发生率小；
②观察更直接、更仔细，探查出血血管并有效止血；
③减少对脑组织的损伤和牵拉等，减少医源性损伤；
④住院时间短，住院费用少，更早的进行康复锻炼，预后更佳。
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