高血压脑出血内镜周刊
第7期
神外前沿讯，近期，第十四届卫生部内镜与微创医学神经外科论坛在京举行（内容详见协作组成立），医院神经外科科主任岳树源教授出席本次论坛做相关学术报告，并接受了神外前沿的专访。
医院神经外科是中国神外发祥地，医院神外专科榜排行第五，拥有八个神外亚专业，是“国家级重点学科”和“国家级重点专科”。
岳树源教授从事神经外科专业30余年，专注颅底外科手术，手术做得“精、准、巧”是同行对他的一致评价。
在本次访谈中，岳树源教授表示，医院在高血压脑出血的外科治疗上应该大有可为，并且完全有能力做好。对于外科干预的“度”，哪些情况是过度，哪些情况是不足，岳树源教授提出了自己的见解。
高血压脑出血
神外前沿：高血压脑出血手术适应症是什么？
岳树源：高血压脑出血是否手术有一定适应症，脑出血发病率高，但并非只有通过手术治疗。出血量幕上30ml，幕下10ml才需手术治疗，低于此可采取保守的治疗方式。现在只是随着技术进步，我们在需要手术干预的病人中的手术方式在发生着潜移默化的变化。比如过去需要开大骨瓣的，现在做得越来越收敛，因为既要考虑挽救生命，也要考虑患者的生存质量。目前，还有内镜清除脑血肿，也在广泛运用。
神外前沿：高医院重视不足，医院需求强烈，对此您如何看待？
岳树源：高血压脑出血是威胁生命的急症，必须配合医政管理，当地救治，不宜频繁转院。要治疗规范化，让医院也能把高血压脑出血治疗的比较到位。随着技术水平的发展、经济条件的改善，医院完全具备这种条件。医院都有显微镜，医院完全有能力手术治疗高血压脑出血，并且治疗的很规范、治疗效果很好。
神外前沿：对于高血压脑出血的治疗，有人认为部分地区存在过度手术干预的现象，尤其是锥颅，您对此有何意见？
岳树源：不能贸然说滥用，因为医学本身是不断发展的，临床上一些干预和不干预的选择，影响因素较多，很难精确权衡利弊，并且常常存在争议。
任何治疗都有有利的一面，也有不利的一面，很难简单量化。例如幕上30ml出血量是手术干预标准，但也存在不确定性，有一些病人出血30ml经过保守治疗可以恢复得很好，也闯过活命关了，治疗后也不遗留神经功能缺损；但总体讲，超过30ml出血保守治疗是弊大于利，但不能因病人术后感染或再出血严重，甚至最终无法救活，就认为是过度干预。
手术适应症是基于对绝大多数人有利的基本原则制定的，对大部分患者是有利的，但是随着技术的发展以及工作更加细致化，可能更多量化指标将被引入，如年龄，脑萎缩的情况等。例如出血30ml的年轻患者，可能就是要命的，即使手术治疗有风险，也比不作为的保守等待风险小，如果保守治疗可能出现脑水肿和脑疝，那种风险比我们手术要冒的风险还大，基于这一点我们可能就要手术干预；但如果是一个老年患者，已经脑萎缩了，30ml出血可能构不成生命威胁，保守治疗也不失为有效的治疗方法。
所以今后治疗应该更加细化、个体化，不能将临床中个人认识问题及技术问题简单的归结于过度干预。
神外前沿：您认为提高基层医生手术救治率的核心是什么？
岳树源：应加强基层医生的培训，技术上尽可能规范化、制度化、标准化。
神外前沿：内镜治疗高血压脑出血呢？
岳树源：内镜在基层，我想可能还需要相当长的一段时间才能普及。最现实的做法是先规范化显微镜的手术。
受访者简介
岳树源，主任医师、教授。现任医院神经外科科主任，中华医学会神经外科学分会常务委员、中国医师协会神经外科医师分会常务委员、神经肿瘤学组主任委员、颅底外科专家委员会委员，中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员、中俄医科大学联盟神经外科学术委员会副主任委员、国家卫计委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、世界华人神经外科协会常委，天津市医学会神经外科学分会主任委员，《中华神经外科学杂志》等多种学术期刊编委等职务。曾获“王忠诚神经外科学术成就奖”和“赵以成神经外科年度贡献奖”。
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