脑出血治疗方案怎么选JAMA综述告诉你

自发性脑出血是（IPH）神经内科一种常见且致残性高的疾病，大约占所有卒中患者的6.5%-19.6%，患者一年生存率仅为40%，10年生存率为24%。

近期，JAMANeurology杂志上发表了一篇由美国学者BradleyA.Gross等人撰写的综述，详细回顾了IPH近期诊断、评估和管理方面的最新进展。

IPH的病因及治疗手段

IPH的发病率为24.6/10万人年。原发性IPH是最主要的类型，大约占所有IPH患者的78%～88%。导致原发性IPH最常见的病因是高血压和淀粉样血管病（CAA）。

下表总结了原发性和继发性IPH最常见的病因和治疗手段。

IPH的评估、诊断和治疗

任何出现急性头痛、癫痫和/或局灶性神经功能缺损症状的患者都需要考虑IPH的可能性。IPH的及时诊断和评估十分关键，近医院路上或在急诊室中出现病情恶化。

急诊室病情恶化的危险因素包括：使用抗血小板药物，从发病至达到急诊室时间在3小时以上，初始体温在37.5度以上，伴有脑室出血，中线移位至少2mm以上。

1.初始诊断和评估

IPH患者初始评估包括病史，明确发病时间，明确是否在使用降压药物或抗血小板药物以及进行神经系统体格检查。AHA/ASA推荐计算患者初始严重程度评分作为患者初始评估的一部分。

对于原发性IPH患者，颅内出血评分简单易行，且可预测患者的死亡率情况。

脑出血评分(上下滑动查看）

2.止血和抗凝治疗

3.早期内科管理

4.外科管理

继发性IPH的早期治疗与原发性IPH类似，但明确继发性IPH的病因十分重要。

对于动静脉畸形（AVM）的患者，可采用SpetzlerMartin分级量表对手术风险进行分层评估，1-2级AVM可考虑手术治疗，3级AVM有中等程度的手术风险，4-5级AVM手术致残风险很高。

硬脑膜动静脉瘘破裂的一线治疗为栓塞治疗，如栓塞治疗效果不好的可考虑进行开放性神经外科手术治疗。

总结

IPH目前仍是神经系统严重致残性或致死性疾病之一，内科管理和神经外科治疗对于患者的恢复是至关重要的。目前仍有正在进行中的研究评估微创手术治疗的方法，以及针对继发性IPH病灶的血管内治疗技术的研究。