在哈佛脑出血后都做什么检查

哈佛大学麻省总院对脑出血的检查和国内有什么不同，为什么要做这些检查呢？

影像学检查

CT血管造影（CTA）

CTA是通过在肘部静脉注射含碘造影剂，能够使血管显影的方法。脑出血的病因有很多，除了常见的高血压，还有一些病因在于血管，CTA可用于筛查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血。

这些病变很多都能通过介入手术等方式治愈，因此是尽早检查出来至关重要。

CTA可见巨大的动脉瘤

CTA可见动静脉畸形

CTA点征（spotsign）是在脑出血的血肿中出现的小亮点，说明有造影剂渗入血肿，提示持续出血。研究表明，如果有CTA点征且不加以控制的话，平均血肿增多14.3毫升，77%的患者会发生有临床意义的明显血肿扩大。

CTA点征

磁共振检查（MRI）

磁共振检查对于大脑这样的软组织有很好的显示效果。能够比较清楚的反映出大脑的精细结构。

MRI序列能显示精细的大脑结构

不同于CT，MRI有不同的脉冲序列。除了最常见的T1加权成像和T2加权成像，目前还开发出了一些新序列，能够显示出普通T1和T2无法显示出的微小病灶。

随着人口老龄化，淀粉样血管病（CAA）导致的脑出血的比例也越来越高，目前认为5-20%的自发性脑出血是淀粉样血管病引起的。

然而目前是几乎无法在活人身上诊断淀粉样血管病的，目前只能通过影像学窥探脑内病变进行诊断。改良版Boston诊断标准就是应用MRI拟诊淀粉样脑血管病的。

磁敏感（SWI）序列能够敏锐诊断出脑内的微出血灶（cerebralmicrobleeds）、凸面蛛网膜下腔出血（convexitysubarachnoidhemorrhage）和皮质表面铁质沉积（corticalsuperficialsiderosis），是诊断淀粉样脑血管病的重要指标。

基底节区微出血

SWI下显示圆形的小黑点就是微出血灶。若微出血集中在上图的基底节区，说明微出血灶应该是长期不受控制的高血压导致，有可能导致深部的急性脑溢血。若微出血集中在脑叶，表明是由于淀粉样脑血管病导致的出血，有可能导致将来的脑叶出血。

脑叶微出血

皮质表面铁质沉积是指能从SWI序列观察到的，沿脑沟分布的双轨样黑线，表明曾经小血管破裂但不至于引起中风症状，少量血液沉积在脑沟中逐渐裂解，其中的铁元素便沉积其中。铁质沉积目前被认为是预测脑叶出血发生的最重要独立影响因素。

皮质表面铁质沉积

有时也能从MRI上观察到凸面蛛网膜下腔出血，目前认为是铁质沉积的急性期表现形式，同样也是预测脑叶出血的重要影像学指标。

凸面蛛网膜下腔出血

基因学检查

APOE基因是目前唯一一个和淀粉样脑血管病、脑叶出血、阿尔兹海默症密切相关的基因。ApoE是一种含有个氨基酸的单链多态糖蛋白，是血浆脂蛋白的重要组成部分，参与脂蛋白的转化与代谢过程。

APOE基因有以ε2、ε3和ε4三种等位基因形式，因为人类染色体是成对存在，因此每个人有6种基因型（ε2/ε2、ε2/ε3、ε2/ε4、ε3/ε3、ε3/ε4和ε4/ε4）

ApoEε4通过影响基底膜结构和淀粉样蛋白降解途径促进沉积、取代平滑肌细胞并减少血管壁厚度，ApoEε2促进血管继发纤维性坏死等结构性改变，共同促进CAA相关性脑出血的发生。

有一些脑出血的病人是无法配合MRI检查的，比如身体内有置入起搏器等金属零件、幽闭恐惧症等。目前，英国爱丁堡大学提出的CT联合基因检测能够较好的拟诊淀粉样脑血管病。

背景简介：

哈佛大学医学院（HarvardMedicalSchool）成立于年，是全球一流的医学院，在哈佛49位诺贝尔奖的得主中，有18位诺贝尔生理学或医学奖获得者。

医院（MassachusettsGeneralHospital,MGH）成立于年，坐落于美国马萨诸塞州波士顿市，是哈佛大医院及生物医学研究基地。

编辑：王孜杰

审校：李琦

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