当微创手术遇上脑出血

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病例分享

李大爷早上在小区遛狗的时候突然觉得头痛、头晕，有5年高血压病史的他才想起今天出门的时候忘记吃降压药了，他马上回家，一打开门就摔倒在了门口，家属发现后准备扶他起来，刚一扶就觉得不对劲，怎么李大爷左手左脚完全不能动了，说话也不利索了，嘴巴也歪了，家属马上拨打“10”将他送入我院，经头部CT证实其为脑出血，也就是我们经常听到的脑溢血。

当听到医生给出诊断的时候，李大爷一家一下子觉得天都塌了，在他们的认识中，脑溢血病人非死即残，手术风险极大，治疗费用也是一大难题。

病情讨论

在一大家子人在病房里讨论的同时，我科的医生也在针对李大爷的病情进行详细的评估。他的血肿位于基底节区，体积约40ml，对脑组织压迫明显，目前已经导致其意识下降为昏睡，随着发病后5-7天水肿高峰期的到来，必定会进一步导致颅内压增高，严重时直接导致死亡，即使能挺过水肿高峰期，血肿体积大，吸收缓慢，会大大延长其治疗时间，增加肺部感染、褥疮、营养不良等风险，并且血肿吸收过程中产生的毒性物质也会进一步导致脑组织的损伤。通过进一步的分析发现血肿密度较均匀，且前后长，左右窄，且发病时间较短，血肿易于清除，恰好可以通过微创的方式清除血肿。

立即手术

方案确定后，我们立即与家属沟通，取得家属同意后，立即展开手术，手术进行了3小时，过程很顺利，手术后第二天李大爷意识就明显改善了，复查CT血肿清除90%以上。

药物治疗

再经过一周的药物治疗，意识逐步恢复至清醒，左侧肢体力量无明显下降，说话也较前明朗了，复查CT血肿周围少许水肿，颅内压不高，停了脱水药观察了3天就转康复理疗科行后期康复训练了。

出院随访

在李大爷发病后3月时，我们进行了一次电话随访，从电话里已经听不出他有语言障碍了，他现在已经又可以独自在小区遛狗了，基本恢复到了发病前的生活质量。

在小区的其他人看来，李大爷还是那个李大爷，但只有清楚他的治疗过程的医患及家属知道，他已经是从鬼门关走过一遭的人，恢复得如此之好均要得益于我们根据其病情采取的微创清除脑内血肿。

//那么什么是微创清除脑内血肿，它是如何进行的，哪些出血的病人可以采取微创清血肿呢？//

脑出血的手术治疗方式有开颅血肿清除术、血肿穿刺引流术、内镜下血肿清除术。

我们对李大爷采取的为内镜下血肿清除术，其具体方式为在额顶部切开长约3-5cm的切口，并取下直径约cm骨瓣（硬币大小），再使用直径4mm的神经内镜清除血肿，最后还纳骨瓣并缝合头皮。

该手术方式适用于脑内40ml左右血肿、血肿相对集中、出血较稳定的患者，其创伤小、手术时间短、费用少、血肿清除率高、术后恢复快等优点，是我科又一新技术项目，挽救了大批脑出血患者，减轻了家庭及社会的负担。

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专家介绍

陈晋

副主任医师

副教授、硕士生导师

留美归国人员，重庆市医学会神经外科专业委员会神经内镜学组副组长，重庆市医学会神经外科专业青年委员会副主任委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员。从事临床、教学及科研工作17年。年到美国哈佛医学院深造。主持和参与国家自然科学基金等科研基金共5项。

擅长：垂体腺瘤等鞍区肿瘤、颅内肿瘤的显微手术，脑出血、颅脑外伤的诊治。

黄宁

主治医师

医学博士、讲师

年于重庆医科大学获神经外科学博士学位。

擅长：脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑出血、脑外伤的诊治。

渝中院区中国重庆市渝中区临江路76号重庆医院外科大楼19-0楼神经外科03---江南院区重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道88号重庆医院江南分院外科住院部9楼03--

文案丨赵贯建

编辑丨肖露萍

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