脑出血后还敢服用阿司匹林吗

抗栓治疗在急性或既往脑出血中的使用

Theuseofantithrombotictherapyinpatientswithanacuteorpriorintracerebralhemorrhage

EelcoFMWijdicks,MD

●急性脑出血

?抗栓治疗和血肿扩大有关，后者会导致神经功能恶化，预后更加不好。

?所有的抗凝和抗血小板药物都应该在脑出血之后立即停止使用。抗凝的作用应当使用适当的药物快速得到逆转。

?我建议间歇性的使用充气加压方法来预防静脉血栓栓塞。

在1~2天之后，在充分权衡静脉血栓栓塞和血肿再扩大的可能（血压控制，斑点征spotsign，血肿体积）之后，我们考虑加用抗凝药物。

?脑出血后发生了静脉血栓栓塞是抗凝药物使用的指征，因为在血肿扩大的风险过后，肺栓塞死亡率极高。

●最近或既往有过脑出血

?脑出血幸存者每年再次脑出血见于2~3%的病人。脑叶出血，尤其是其它证据提示为脑血管淀粉样变的病人和其它部位的脑出血病人相比，有更高的可能会再次脑出血。

?控制血压是最有可能降低脑出血复发的手段，通常要控制血压在/90mmHg以下

?抗栓治疗能使脑出血复发的可能性增加。服用华法林使脑出血的再发的可能性成倍增加（3~5倍）。

?长期使用抗血小板或抗凝药物需要对风险和收益比进行个体评价。只有当脑出血幸存者有很高的动脉粥样硬化血栓形成可能性时才需要使用抗血小板药物；也只有当脑出血幸存者有很高的心源性卒中的患者才需要继续使用抗凝药物。

?近期有过脑出血的患者，最适当的开始使用抗栓药物时机尚不得而知。血肿扩大和再发的风险在脑出血后第1个小时和第1天最高，但随着时间的延长，栓塞的危险性逐渐增加。大部分患者可以在脑出血后7~14天再次开始使用抗凝治疗。

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