近日，医院脑科中心救治了一名基底节区脑出血患者。
患者史某，一位42岁务工中年女性，该患者入院前2小时工作时突发右侧肢体无力，伴言语不清，随后患者出现意识欠清，意识障碍进行性加重，患者同事急联系将其送至我院就诊。
急诊行头颅CT提示“左侧基底节区脑出血、中线偏移、脑室受压”（图1所示），张赛教授及马铁柱主任查看患者及阅片后指示：根据头颅CT提示，患者目前脑出血诊断明确，因患者处于脑出血急性期，颅内血肿不稳定，有血肿增加导致脑疝的风险，治疗的关键是及时发现病情变化，尽早给予对症治疗。根据张赛教授及马铁柱主任的意见，给予患者急行侧脑室穿刺引流术，行动态床旁颅内压监测，同时给予止血、降颅压、营养神经等治疗。
图1：头颅CT提示患者左侧基底节区脑出血（红色箭头所示）
患者入院后颅内压一直波动在17mmHg左右，伴有呕吐症状，双侧瞳孔表现为小瞳孔，直径2mm，对光反射迟钝。考虑患者脑出血占位效应明显，颅内压偏高所致，马铁柱主任结合患者家庭经济情况及病情，决定先行立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗，手术顺利完成，血肿腔引流管位置极佳（图2）。
图2：头颅CT提示血肿腔引流管在位，血肿较术前有所减少（红色箭头所示）
术后患者颅压降至8mmHg左右，症状明显缓解，患者昏睡状态，呼唤睁眼，左侧肢体可遵嘱活动，各项生命体征相对平稳，复查脑内血肿明显减少（图3）。
图3：头颅CT提示血肿腔引流管在位，血肿较术前明显减少（红色箭头所示）
脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。
针对该患者，我们采取科学的颅内压动态监测、及时为患者进行了微创精准手术，既避免了传统开颅手术的医源性损伤，又为患者节省了住院费用，依据目前的症状与影像学推断，经过短期的神经康复，患者基本能达到生活自理。
神经危重症医学科：宫垒马铁柱孙艳李迪彬
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