自发性脑出血是脑卒中的一种类型，每年发病率约在2-3/10万，其中基底节出血占60%左右。虽然采取及时、合理的治疗，但致残率和致死率还是较高。而且，对于壳核出血是否需行手术也存在争议。医院的刘浩等回顾性分析该院年6月至年8月收治的例高血压壳核出血患者资料，评估壳核出血行血肿清除术的效果。研究结果发表在年7月的《BMCNeurology》杂志。
该研究对象排除：1.由动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤、脑肿瘤或脑梗死导致的脑出血以及CTA检查病因不明确的出血患者；2.合并凝血功能障碍、肝硬化、尿毒症、心衰、COPD或怀孕的患者；3.正接受抗凝治疗者；4.脑卒中后继发性颅内出血。对可能影响预后的变量进行评估，包括年龄、脑疝、血肿大小、血肿破入脑室、手术干预和ICH评分。
例患者，分入手术组例，内科治疗组例。研究发现，当血肿30ml时，手术组30天死亡率明显低于内科治疗组，15.6%比62.3%（p=0.）。回归分析显示，ICH评分与患者30天死亡率明显负相关（r=?0.,p0.）；当ICH评分为1分时，手术组30天死亡率显著低于内科治疗组，1.92%比21.40%（OR=0.,p=0.）；当ICH评分为2分时，手术组30天死亡率也低于内科治疗组，15.40%比33.3%（OR=0.,p=0.）；评分2分时，手术组与内科治疗组30天死亡率都较高，两组无明显差异（表1）。当发生脑疝时，手术组与内科治疗组均有极高的死亡率，83.30%比%（p=0.），两组间无差异。
表1.ICH评分与30天死亡率的关系
综上所述，基底节壳核出血患者，当血肿量大于30ml或者ICH评分为1分、2分时，建议行血肿清除术。ICH评分较为准确地预测患者预后，可作为是否进行手术的参考指征。
附.ICH评分量表的评价指标及评分
（浙江大医院丁午编译，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授审校）
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