Vol32
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／写在前面／
本周来到神经外科
查房日常对话：
“你知道我们国家现在的主席叫什么名字吗？”
“……”（沉默）
“知道你老婆叫什么名字吗？”
“……”（沉默）
“知道自己今年几岁吗？”
患者：“40？”
老婆摸摸头：“啊不对，你今年50了诶。”
“……”（心疼）
神经外科（＝脑外）
最多的病例是脑出血
自发性出血、外伤后出血、动脉瘤出血等
由于老年病人占大多数
所以患者预后、满意度都不太好
但是有一天，有一个人，有些特别
／正文／
早9点
胖老师推着查房车
正在匀速移动到下一个病房
突然，刘宇兴奋地抓住我，问：
“你有没有看到刚刚走过的那个人？”
“诶？”
“你没看到刚刚那个人长得很特别吗？”
“诶？”
“算了，等会儿还会看到的！”
“这个人，你一眼就能看得出他有什么病。”
正文开始！
从这里开始你会知道大杨不是标题党
终于
查房轮到了这位所谓“长得很特别”的患者
男，38岁，神清，精神佳，活动自如
但是一眼扫过他的面容
有一种说不出来的
憨厚？厚实？
“同学，你过来，看看他的手。”
“看得出来是什么病吗？”
“哦！！！！原来！！”
（左我右他，你想到是什么了吗？）
“同学，你等会儿问下他的病史，写下病例。”
“好的！”
。
。
。
。
。
。
“你好，问下你的病史啊”
“发现手大大概多久了啊？”
“不知道诶，大概十多年了”
“除了手变粗大，其他还有哪里大啊？”
“就手和脚。”
其他blabla专科问题：
“十多年里没有其他症状吗？“
”视力好不好？“
”有没有突然看不清东西过？”
“有没有头痛、关节痛”
“有没有……”
“没有。没有。都没有！”
“那十多年都没有看过医生，
为什么今天来看了？”
“这个，这个么，
医院的一个医生叫我来看的。”
……
怎么碰到的？
▼
苏主任：
“你去大街上转两圈有时就能看到几个这样的。
看到一个，这辈子就不会忘了。”
没错
我猜看了上图，你已经想到：
肢端肥大症！
那么为什么肢端肥大？
因为激素分泌异常。
什么激素？
生长激素。
为什么生长激素会分泌过多？
往往是垂体的良性肿瘤（腺瘤）引起的。
垂体在哪里？
垂体瘤要不要紧？
生长激素分泌过多常开始于30-50岁
病人特征：面部粗劣、手足肿胀。
较多病人会因神经压迫症状（视力改变）来就诊。
但这些症状出现缓慢，常被忽略。
多年后才被诊断。
由于垂体瘤对人体生长发育、全身多脏器功能都有影响
所以患有垂体瘤后应积极早期治疗
（部分静止性腺瘤者可只进行定期随访）
尽早手术best！
脑外科动手术，都要开颅？
Nope！
内镜下经鼻垂体瘤切除术
对于垂体瘤而言，微创，且手术视野好，疗效好
术后并发症少，恢复快，住院时间短
前方高能
非医学专业慎入
！
！
！
内镜手术实景
▼
内镜手术模式图
▼
内镜下找到的肿瘤
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术前术后影像对比
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（本图来源：医院刘丕楠的好大夫在线）
垂体瘤能预防吗？
不能！
目前认为此瘤源自垂体细胞自身的突变
在内外因素作用下突变细胞增殖、形成垂体瘤
比起预防，更容易实现的是早发现早治疗
垂体瘤能治愈吗？
大部分能～
手术、药物、放疗等综合治疗
能明显改善或治愈垂体瘤
所以早发现早治疗是关键
—小结—
手和脚指端肥大考虑垂体瘤
关键在于早发现早治疗
内镜下经鼻垂体瘤切除术疗效好
图片来源：dreamstime.北京白癜风治疗好白癜风能不能治好
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