左脑出血患者的康复进程


 患者,男,65岁,症状:右侧肢体不利伴失语2月。

  .10.18康复评定:患者入院进行高压氧和言语康复治疗,言语功能明显恢复,听理解基本正常,说话欠流利,命名障碍,错语,复述相对良好,粗测其余高级认知功能:记忆力、定向力、理解力等基本正常。右侧上肢肌张力减低,肌力0级,无自主活动,肩关节半脱位,关节活动度无受限,右下肢肌张力正常,仰卧位可屈髋,踝背曲,较小辅助下可由卧位向坐位转换,坐位3级平衡,较小辅助下可由坐位站起,站立平衡1级,患肢负重较差,站立位无法重心转移,试验性行走膝反张明显。

  .10.18康复目标:站立平衡3级,治疗性行走,无异常模式

  .11.8康复评定:患者仍然存在混合性失语,具体表现;模仿性语言较多,语速尚正常但错语较多,可间断阅读简单单词,阅读复杂单词和句子较差,复述相对保留。肢体方面:经过近20天的康复训练,右上肢布氏分期2期,胸大肌和肱二头肌敲击可有收缩,肩、肘等关节活动度基本正常,轻度翼状肩,下肢张力正常,髂腰肌2级,伸髋、伸膝、屈膝和踝背曲均较差,坐位平衡3级,从坐到站需要中等辅助,站立过程患者内旋明显,健侧负重明显,站立平衡1级,患侧负重不足50%,及绑带治疗性行走,健腿摆动期时常明显缩短,患侧腿可见屈髋但膝反张明显。

  目前存在问题:患侧负重不足,坐位到站位转换吃力需要较大辅助,伸髋、伸膝、屈膝力量较差。

  下一步康复计划:1、言语训练;2、患侧负重训练;3、加强伸髋、伸膝、屈膝力量(蹲起、跪立位);4、治疗性行走

  短期康复目标:患侧负重50%,站立平衡2级

  神经康复是一个循序渐进的过程,像其他治疗方式一样,需要不断的根据病情变化进行不断修订,以期达到最佳治疗效果。那么对于康复来说,评定就是确定存在问题并制定下一步治疗计划的过程,当康复治疗没有达到预期时要及时进行新的评定,发现存在的问题,重新修订治疗计划。康复就是评定--治疗--再评定--再治疗的循环过程。

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