“脑中风”是民间的说法,实际上它包括高血压性脑出血和脑梗塞、脑血栓形成,医学上统称为脑血管意外。
脑中风是一种致残率很高的疾病。中风后的偏瘫就是其中一个很严重的问题。偏瘫的恢复过程是一个很复杂的过程。现代康复医学把中风的偏瘫恢复方式分成两种,一种是自然恢复,一种是有康复介入的恢复。神经内科学和神经康复学都非常强调中风后的早期康复介入,所谓早期康复就是指:只要脑中风后病情稳定(呼吸、脉搏、血压等生命体征稳定),脑中风患者就应该能够及时得到康复医师的正确指导,及早采用各种康复治疗的手段,改善患者的功能,从而使患者达到尽可能好的恢复。
流行病学调查资料表明,通过自然恢复而不落残疾或仅有轻微残疾的患者大约是15-20%,而80%以上的自然恢复是带有明显残疾的恢复,其中90%左右丧失生活自理能力,80%左右丧失行走能力或丧失正常行走能力。如果在恢复早期能得到正确的康复指导,得到正确的、积极的功能训练等康复治疗,可以使本来会丧失生活自理和行走能力的患者中80%以上恢复生活自理能力,90%以上重新获得比较好的行走能力。
中风后偏瘫恢复的误区
病例一:37岁的银行工作者,脑出血后虽然恢复了行走,但是带有明显的偏瘫步态。每天非常刻苦的锻炼,除了吃饭、睡觉以外都在练习行走,但由于方法不对,肌痉挛逐渐加重,一年后因为肌肉痉挛医院进行康复治疗。
点评:对绝大多数自然恢复的患者来说,由于恢复不当才大大加重了他们的残疾程度。恢复不当加重肢体残疾程度常常有两种表现,一种是盲目的活动,认为只要活动得越多恢复就一定越好。最常见的现象是盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定,这些会使肌肉痉挛逐渐加重,最终肢体因为肌痉挛而完全不能活动。其实,偏瘫的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程,在这个过程中出现各种错误动作是必然的,但关键是出现了错误动作之后要及时纠正,不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。恢复过程因为错误习惯所造成的功能丧失远比疾病本身造成的功能丧失大得多。总之不是多动就好,而是在正确的指导下活动得越多越好。
病例二:52岁的李大妈,因为脑干梗塞后四肢瘫痪了。在神经内科医生的建议下,中风后20天就开始了早期康复治疗。李大妈的家人请了3个人照顾她的生活起居,一切包办式的照顾及由于她不愿动、害怕动,拒绝听从医生的康复指导,致使一般经过3-4周的规范康复治疗就可解决的坐好的问题,经过了四个月的康复介入治疗,李大妈才能坐好。
点评:中风后不愿动或照顾太好致使患者活动太少是偏瘫恢复的大忌。为上偏瘫恢复不当的别一种表现。肢体瘫痪后康复治疗是以肢体康复功能训练为主的,需要患者的主动参与,若患者活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降,更重要的是坐待黄金时期的流失,使肢体的恢复不能达到最好的状态。中风后偏瘫的恢复有很强的时效性。一般而言,在中风后头三个月内是恢复的黄金时期,此时恢复是最快的。半年内也有比较快速的恢复。二年内仍有一定程度的恢复。对少部分病情轻的患者,单纯的使用药物、针灸、高压氧等手段也许就可以得到比较好的恢复。但是对于绝大多数的患者来说,仅有这些是远远不够的,还需要付出非常艰苦和比较长时间的努力才能得到比较理想的恢复。
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