众所周知,作为致死率和致残率非常高的一种卒中亚型,脑出血(ICH)每年累及全球数百万人,且大部分患者居于中亚和东亚。脑出血发生后早期血压升高较为普遍,许多观察性研究显示,血压水平升高与血肿扩大和继发性不良结局有着较强关联性。
第二次脑出血急性期的强化降压治疗试验(INTERACT2)证明了早期强化降压(目标收缩压[SBP]<mmHg)在致死率及严重不良反应方面的安全性。虽然试验显示在死亡主要结局或重度残疾方面无统计学意义,但关键二次有序分析和改良Rankin量表(mRS),显示出强化降压治疗后功能结局的改善。然而,该研究并未分析不同基线血压水平、不同降压目标值人群结果是否存在差异。为提供更多关于基线血压随机治疗的详细信息,来自澳大利亚乔治全球健康研究所的HisatomiArima教授等人报道了新的观察性分析,以确定最佳血压目标(根据基线血压水平和理想的控制血压水平,分析评估脑出血急性期患者的强化降压疗效)。该文发表在《Neurology》年2月期上。
INTERACT2是一项开放的盲法终点随机对照试验,纳入来自21个国家家医院的例在发作6小时内且收缩压(SBP)升至–mmHg区间的脑出血患者,他们被分入强化降压组(目标SBP<mmHg,治疗的下限为mmHg)和指南推荐“标准”降压组(目标SBP<mmHg)进行分别治疗。结果涵盖了90天改良Rankin评分的所有7种躯体功能。
随机对照分析显示,5个亚组(基线SBP分别<,–,–,–和≥mmHg)90天强化降压产生相似的躯体功能疗效。
血压控制分析显示,在超急性期(1-24小时)和急性期(2-7日)两阶段,当控制SBP≥mmHg时,躯体功能障碍呈线性增长;当控制SBPmmHg时,也观察到了躯体功能障碍的适度增加。
据此,研究者得出结论:在全部基线SBP水平范围内,强化降压是有益的,且-mmHg的目标SBP可能令脑出血急性期病人获益最大。该项研究为强化卒中患者降压治疗的效果提供了I级证据,且强化降压对躯体功能的影响不受基线血压水平的影响。
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