患者何某(病历),男,40岁,吉林省长春市人,因“左侧肢体活动不利24天”于年7月9日求诊于我院。病史:患者年6月6日无明显诱因出现头晕,无恶心,求诊于医大一院,行头CT示:右侧基底节区脑出血,约5ml,予内科保守治疗,当晚患者出现左侧肢体活动不利,行头CT示:脑出血,约10ml,第二日患者出现喘促,呼吸衰竭,予经口插管,呼吸机辅助呼吸,6月26日予气管切开术,继续呼吸机辅助呼吸。7月3日开始尝试脱机。年7月9日为求中西医结合系统康复治疗求诊于我院。
患者入院时脱机7天,意识清楚,吞咽尚可,言语笨拙,发热,痰多色黄,偶有呃逆,寐差,饮食尚可,肉眼血尿,大便正常。查体:神志清楚,言语笨拙,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,右侧肢体肌力肌张力正常,左侧上肢肌力0级,左侧下肢肌力1级,肌张力减弱,痛温觉减弱,腱反射减弱,右侧巴彬斯基征弱阳性。辅助检查:头CT示:右侧基底节区脑出血,腔隙性脑梗死。肺CT示:肺感染,双侧胸腔积液,诊断为:脑出血腔隙性脑梗死高血压3级(高危)肺部感染肺部感染2型糖尿病肾结石
入院后给予活血化瘀,化痰通络中药治疗。予我科特色针灸治疗,并予翳风、风池双侧交叉连接电针,每日两次,每次30分钟。并营养神经,脱水,醒脑,化痰,抗炎,清热解毒,清热利湿等治疗。年7月23日,住院治疗14天后,经蔡国锋主任评估,患者咳嗽反射基本恢复,吞咽尚可,无肺部感染,连续堵管三天,血氧98%以上。予气切拔管。拔管后患者病情平稳,拔管成功。
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