对于ICH患者，控制血压波动至关重要。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血（ICH），与蛛网膜下腔出血同属于出血性卒中。研究显示，高血压与ICH患者再出血事件增加及死亡率显著增加有关。血压变异性（BPV）是早期血肿扩大、神经功能恶化和患者死亡的独立预测因子，血肿扩大是多数ICH患者24h内主要临床特征，可压迫附近脑组织结构，导致神经功能和意识快速恶化，甚至死亡。
尽管如此，卒中急性期和亚急性期的最佳降压策略和血压目标仍有争议。《年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南》推荐，收缩压（SBP）处于-mmHg的ICH患者，急性期降低SBP至mmHg可能是安全的。然而，目前没有一种特定的抗高血压药物被批准来实现这个目标。
目前，拉贝洛尔、肼丙嗪和尼卡地平已被推荐为急性神经损伤的初始治疗方案。与尼卡地平相比，拉贝洛尔和肼丙嗪的半衰期相对较长，难以满足临床迅速控制SBP的需求。而一项发表在NeurocritCare上的研究，就对尼卡地平等静脉注射抗高血压药物对BPV影响做了详细的对比[1]。
文章标题：尼卡地平可降低ICH患者血压变异性
01研究证实尼卡地平显著减少BPV，改善ICH患者预后
研究者根据患者出现后24小时内服用的抗高血压药物进行分组：接受拉贝洛尔和/或肼丙嗪静脉注射的患者被归类为静脉推注组，接受尼卡地平±拉贝洛尔和/或肼丙嗪静脉注射的患者被归类为静脉维持+推注组（后简称尼卡地平组）。尼卡地平组的给药方式是首先给予大剂量静脉注射拉贝洛尔10-20mg或肼丙嗪10-20mg，随后以5mg/h开始静脉滴注尼卡地平，并在两次大剂量给药后滴定反应。试验的主要目的是比较两组间24小时内每小时收缩压的变化。
在纳入的位患者中，有位静脉推注组患者在24小时研究期间未接受尼卡地平治疗，而尼卡地平组的名患者在24小时研究期间接受了尼卡地平治疗。患者特征如表1所示。入选患者主要为白种人（87.9%），平均年龄69岁。我们的患者样本的预测0天死亡率为26%[2]。绝大多数患者(95.2%)住进神经科学加护病房。
表1：患者特征
从表1中可以看到，有88.9%的患者在入院前有高血压病史。入院时，患者们的格拉斯哥昏迷量表得分相当平均，分数在-11、12-14和15的患者各占约三分之一。
值得注意的是，静脉维持+推注组组患者的脑出血评分中位数低于尼卡地平组，这表明接受静脉输注治疗的患者死亡率可能更高。文中指出，尼卡地平组患者的SBP目标被设定在mmHg，所有患者均按要求被送入重症监护室，在重症监护室接受尼卡地平治疗。
图1：平均血压变异性情况
结果从图1中可以看到，接受尼卡地平治疗的尼卡地平组患者，收缩压在6小时内降幅明显，到达目标收缩压时间更短。且BPV的降幅显著高于静脉推注组24小时波动范围较小。相对而言静脉推注拉贝洛尔、肼丙嗪的患者，收缩压的下降速度较慢，且BPV下降幅度较小、波动幅度较大。
由此可见，使用尼卡地平治疗的ICH患者，SBP下降至目标值的时间更段、血压波动幅度更小，且发生低血压的可能性更低（P=0.）。
前文提到，BPV是包括早期血肿扩大和神经系统恶化，以及ICH患者的死亡的独立预测因子，因此通过抗高血压治疗，并采取适当措施减少BPV变化所导致的不良预后发生是至关重要的。
02虽有局限性，但控制BPV至关重要
虽然研究者在文中提到，尽管这是目前文献中描述BPV规模最大的研究之一，但由于研究采用的是回顾性研究设计，且只
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