很多急性脑血管病的病友住进我们病房后，根据我们建立的的颈动脉狭窄筛查流程，主管医生通常会常规开具一下检查，包括经颅多普勒超声（TCD）、颈部血管彩超+心脏彩超及磁共振血管成像（MRA）等检查，必要时还会建议病人进行CT血管造影（CTA）及脑血管造影（DSA）检查，很多病友就会有疑问，既然我已经做过脑部核磁共振扫描确诊急性脑梗死了，为什么还要做这些检查？上述检查到底是怎么回事，您可能就有不同的意见了。下面我简单介绍一下这些检查的必要性和优劣点，相信会帮助到您。
一、经颅多普勒超声（TCD）
经颅多普勒超声（transcranialDoppler,TCD）就是人们熟知的脑血流图检查，它借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取颅内外动脉的血流动力学参数（如血流速度及方向、脉冲指数、音频信号及频谱图形等），来反映脑血管功能状态。TCD具有安全、无创，适用于颈动脉狭窄初步筛查，克服了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的创伤性，同时为CT、MRI等影像技术提供了血流动力学参数，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，TCD能够较好诊断颅内外血管狭窄或阻塞、侧枝代偿情况、评价颅外血管病(颅内动脉狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响、评价环侧支循环能力及诊断颅内其他血管病。
图1MCA重度狭窄频谱
二、颈部血管彩超是将多普勒血流测定和B超的实时成像有机地结合起来，为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉等特点，它不仅也显示颈动脉的解剖图像，进行板块形态学检查，如区分斑块内出血和板块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上。多普勒-超声已被广泛应用于颈动脉狭窄病变的筛查和随访中。
图2颈部血管彩超提示颈动脉重度狭窄
三、CT血管造影CT血管造影（CTAngiography，CTA）是在螺旋CT基础上发展起来的一种非创伤性血管造影技术。其方法是经血管注射增强剂，然后再进行处理，获得数字化的立体影像。目前CTA技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用，该技术已经成熟。此外，对于部分脑出血患者，同样可进行颅脑CTA检查以明确脑出血是否是脑内动脉瘤破裂引起。
图3颈部CTA提示左颈动脉起始段重度狭窄
图5CTA提示左颈动脉起始段重度狭窄
四、数字减影脑血管造影（DSA）目前非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用于颈部动脉病变的诊断，而数字减影脑血管造影（DSA）作为一种创伤性检查，目前已不再是颈动脉疾病普查、初诊和随访的首选方法，但在精确评价病变和确定治疗方案上，DSA仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，DSA能为手术和接入治疗提供最有价值的影像学依据。
图6DSA检查提示右颈内动脉起始段重度狭窄（箭头）
DSA缺点是创伤性检查，费用较昂贵，主要并发症有脑血管痉挛、斑块脱落造成脑栓塞、造影剂过敏、肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿和假性动脉瘤等。但总的来说，DSA还是一项很安全和成熟的检查，是否需要DSA检查，需要听取神经介入医师的意见。
一般来讲，颈动脉筛查的原则是先无创后有创，先简单后复杂，此外上述检查各自具有独特的优势和不足，不能互相代替，对提高颈动脉筛查水平具有很好的补充作用。相信您了解了之后，会对我们神经科医生的专业精神和流程有更好的理解。
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