脑出血（ICH）是死亡率和致残率极高的一类脑卒中疾病。在发病早期即可出现急性高血压反应，高血压与血肿扩大和预后较差相关，急诊降血压治疗可能改善预后。在最近的两个大型临床试验急性ICH强化降血压试验2（INTERACT2）和急性脑出血降压治疗试验2（ATACH-2）后，关于急性ICH强化降压治疗的获益仍然存在不确定性。INTERACT2试验表明，与标准降压治疗相比，强化降压与预后不良程度减轻相关，但死亡率和致残率未显示明显改善，并且强化降压也未显著限制血肿扩大。ATACH-2试验的主要和次要分析中，均未发现强化降压对血肿扩大或功能预后具有影响。一项系统性回顾研究显示[1]，女性卒中后功能恢复不良，与健康相关的生活质量较差，卒中后抑郁的患病率高于男性。另一项大型卒中临床试验的汇总分析中[2]，脑出血后死亡率、残疾或卒中复发的性别差异并不显著。除了这项研究，很少有研究设计来检验ICH预后的性别差异。性别是否会影响强化降压治疗和临床结果之间的关系，目前还不清楚。为了探讨性别是否与ICH术后不良临床结果独立相关，以及降压治疗反应是否存在性别差异，来自日本全国脑心血管中心的KazunoriToyoda教授等人对ATACH-2试验进行了预先指定分析，研究结果近日发表在Stroke上。
研究方法
研究人员将符合条件的脑出血受试者在发病后4.5小时内，随机分为强化（目标收缩压-mmHg）或标准（-mmHg）降压治疗组。计算与改良Rankin量表评分4-6分相对应的死亡或残疾风险，并探讨性别与治疗之间的相互作用。
研究结果
研究共纳入名女性和名男性患者。女性患者年龄较大，发病前服用抗高血压药物较多，脑叶出血也比男性多。女性血肿扩大较少。与修正的Rankin量表评分4-6分相对应的死亡或残疾比例，女性为44.3%，男性为34.3%。图1.90天时改良Rankin量表的性别差异多变量校正后，女性死亡或残疾的相对风险为1.19（95%CI1.02-1.37，P=0.）。
图2.脑出血后90天预后的性别差异（Model1：根据格拉斯哥昏迷指数评分、年龄、脑室内出血、初始血肿体积和血肿扩大进行调整；Model2：额外调整初始水肿体积和血肿周围水肿扩大率）
强化降压治疗与标准降压治疗的死亡或致残的相对危险风险女性为0.91（95%CI0.74-1.13），男性为1.13（95%CI0.92-1.39）（交互作用P=0.11），而Gail-Simon测试无结果（P=0.16）。
图3.脑出血患者强化降压治疗有效性和安全性的性别差异
研究结论
研究结果表明，女性在脑出血后死亡或致残的风险更高。强化降压治疗对女性的获益并不确定，这与ATACH-2研究的总体结果一致。
参考文献
1.GallS,PhanH,MadsenTE,ReevesM,RistP,JimenezM,LichtmanJ,DongL,LisabethLD.FocusedUpdateofSexDifferencesinPatientReportedOut
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