自发性非创伤性脑内出血（ICH）是全球发病率和死亡率的重要原因。临床上对于ICH的管理一直落后于缺血性中风和动脉瘤性蛛网膜下腔出血，年AHA与ASA联合发布《自发性脑出血治疗指南》，为ICH的治疗和管理提供指导建议。
本文简要摘录指南中关于ICH的诊断和出血/凝血药物使用的相关建议。
紧急诊断和评估
基线严重度评分应作为ICH患者初始评估的一部分（I级；证据水平B）。
推荐使用CT或MRI快速神经影像学检查来区分缺血性脑卒中和ICH（I类；证据水平A）。
备注：CT对鉴别急性出血非常敏感，被认为是“金标准”；梯度回波和T2敏感性加权MRI对于急性出血的检测与CT一样灵敏，并且对先前出血的鉴别更敏感。然而在许多情况下，受到时间、成本、患者耐受性、临床状态和MRI可用性的问题影响，MRI可能会无法使用。
止血和凝血问题的药物使用
1、严重凝血因子缺乏症或严重血小板减少症患者应分别接受适当的替代疗法或血小板（I类；证据水平C）。
2、由于维生素K拮抗剂（VKA）导致INR升高的ICH患者应停用其VKA，接受替代维生素K依赖因子的治疗并纠正INR，并接受静脉注射维生素K（I类；证据水平C）。凝血酶原复合物可能并发症较少，纠正INR的速度比新鲜冰冻血浆更快，可能被认为超过新鲜冰冻血浆（IIb类；证据水平B）。重组活化凝血因子VII不能代替所有凝血因子，虽然使用后INR可能降低，但体内凝血可能不会恢复;因此，不推荐将重组活化凝血因子VII用于ICH的VKA逆转（III类；证据水平C）。
3、对于正在服用达比加群，利伐沙班或阿哌沙班的自发性脑出血患者，可以考虑单独使用FEIBA、其他凝血酶原复合物或重组活化凝血因子VII进行治疗。如果最近一次使用达比加群，阿哌沙班或利伐沙班的时间少于2小时，可以使用活性炭。（IIb类；证据水平C）。
4、急性ICH患者可考虑硫酸鱼精蛋白逆转肝素（IIb类；证据水平C）。
5、血小板输注在有抗血小板治疗史的ICH患者中的有用性尚不确定（IIb类；证据水平C）。
6、尽管重组活化凝血因子VII（rFVIIa）可以限制非凝血病ICH患者血肿扩大的程度，但使用rFVIIa患者的血栓栓塞风险增加，相比未使用的患者无明确的临床益处。因此不建议使用rFVIIa（III类；证据水平A）。
7、患有ICH的患者应该在入院当天开始使用间歇充气加压的袜套以预防静脉血栓栓塞。（I类；证据水平A）逐渐加压的方式不利于减少深静脉血栓形成或改善预后（III类；证据水平A）。
8、在出血停止后，可考虑使用低剂量皮下低分子肝素或普通肝素，以预防发病后1至4天内缺乏活动的患者的静脉血栓栓塞（IIb类；证据水平B）。
9、有深静脉血栓症状或肺栓塞的ICH患者可能需要全身抗凝或IVC滤器置入。（IIa类；证据C水平）做出选择时应综合考虑患者的发病时间、血肿稳定性、出血原因和患者基本情况（IIa类；证据水平C）。
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