------包头市首例神经内镜下高血压脑医院成功开展
近日，医院成功实施了包头市首例高血压脑出血神经内镜下血肿清除术，术后4小时患者意识障碍恢复，拔除气管插管，呼唤睁眼，目前患者恢复情况良好。首例神经内镜下高血压脑医院的实施，开创了包头市神经外科微创、精准治疗的新模式。
据悉，51岁的患者路凤翔，因“突发意识不清3小时”，于2月12日入院。急诊头颅CT平扫显示：右颞顶叶脑内血肿，出血量约ml，侧脑室受压，占位效应明确，入院初步诊断：脑出血，高血压III级。一般来说，脑出血ml就属于大量出血，患者此时已是浅昏迷状态，如果脑疝形成，患者随时有生命危险，需立即手术。因患者出血量巨大，病情危重，所以手术风险高，死亡率也高。神经外一科主任颉卫东立即组织副主任医师黄劲超、主治医师付海涛认真术前讨论，并对患者进行了术前定位，拟订实施略大骨瓣减压手术切口，并对术中可能出现压力高脑膨出风险制定了应急预案。最后，决定为患者实施急诊内镜下右颞顶叶血肿清除术。
图片说明：术前CT,脑出血量ML.
由于患者脑出血量非常大，手术难度也非常大。神经外一科的医生为患者进行了全面、严谨的术前准备，并由在医院主攻神经内镜手术一年的主治医师付海涛和黄劲超副主任医师为患者实施内镜手术，手术采用美国匹兹堡世界内镜中心标准要求的一人持镜，一人双手操作术式。
图片说明：术中，左下角白色单子上是取出的一大块血肿。
手术过程十分顺利，历时2小时50分，术后患者安全返回监护病房。术后4小时患者意识障碍恢复，拔除气管插管，呼唤睁眼。术后48小时复查头颅CT，脑血肿已经全部清除，三日后患者转入普通病房继续康复治疗。
图片说明：术后CT,脑血肿已清除。
今日，记者在神经外一科见到了还在恢复期的患者路凤翔，他四肢活动正常，神清语利，不停的感谢神经外一科的大夫们！
付海涛介绍，脑血管破裂出血后，形成颅内血肿，患者运动神经功能缺损，导致失语、偏瘫等。传统的观念认为发生脑出血30毫升以上就要接受外科开颅清除血肿，30毫升以下保守治疗或进行脑血肿穿刺。因为是盲穿，抽吸时不能止血、造成血肿清除不够的缺点，患者住院时间长，等待血肿自行被吸收，保守治疗效果有限。在漫长的康复期内，大量病人神经功能受损严重无法恢复。而传统的开颅手术风险大、出血多、费用高、禁忌症多。近年来，神经内镜技术在神经外科领域的应用越来越广泛。经神经内镜引导即可达到常规开颅所需要的显露，又很好的保护了入路周围的脑组织，手术时间短，血肿清除率高，同时具有良好的照明和手术视野，便于术中止血，手术创伤小，出血少，术后恢复快，提高了高血压脑出血外科治疗的安全性和有效性。内镜下操作技术看似简单，其实对术者手眼配合能力要求极高，最大问题之一是平面感，也就是内镜下操作对深浅的感知非常差，只能通过镜头进出的移动来减少这种平面感。初期使用内镜最大的困难是器械操作、器械和内镜视野的配合，这必须通过尸头解剖或其他模拟练习解决，到了高级阶段非常熟练的时候，已经能够完全适应内镜平面视野特点了，熟悉并掌握了颅底解剖标志，才能单独进一步开展其它复杂的脑部肿瘤内镜手术，如内镜下经鼻蝶肿瘤切除术等。
记者了解到，医院神经外一科主任颉卫东特别重视科室发展建设，每年都派送年轻医医院进修学习，付海涛便是其中之一。在医院主攻神经内镜手术一年的学习时间里，付海涛曾经先后参加了两期神经内镜技术颅底解剖高级培训班，获得了由全军神外研究所颁发的荣誉证书，积累了扎实的颅底解剖基础，具备了成熟的内镜下手眼配合操作技术，医院带回了先进的内镜手术理念，同时也为颅脑疾病患者带来了福音。
医院徐文华编辑：张鹏
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