题目：单纯夜间高血压和日间高血压对于心脏损害的研究
原文题目：Isnight-timehypertensionworsethandaytimehypertension?Astudyoncardiacdamageinageneralpopulation:thePAMELAstudy
来源:CuspidiCetal,JHypertens.Dec6,DOI:10./HJH.
高血压对于心脏的损害是众所周知的，目前针对单纯夜间高血压或单纯日间高血压对心脏的亚临床损害研究甚少。
此项PAMELA研究是一项观察性研究，共纳入例有动态血压监测作为基线评估的参与者。根据最新指南来定义单纯日间高血压（日间血压升高而夜间血压正常，即日间血压≥/85mmHg，而夜间血压＜/70mmHg）及单纯夜间高血压（日间血压正常而夜间血压升高，即日间血压＜/85mmHg，而夜间血压≥/70mmHg）；通过心电图和心脏彩超来评估心脏的亚临床损害。
例参与者中，其中例（62.3%）的全天血压监测是正常（日间、夜间血压均正常者，即日间血压＜/85mmHg，且夜间血压＜/70mmHg），例（18.6%）是全天血压监测升高者（日间和夜间血压均升高，即日间血压≥/85mmHg，且夜间血压≥/70mmHg），例（7.7%）是单纯日间高血压和例（11.4%）是单纯夜间高血压。相比于血压正常者，高血压患者的年龄更大，男性比例及体重指数、低密度胆固醇、甘油三酯和血糖水平更高，以及亚临床心脏损害更重。此外，单纯夜间高血压和单纯日间高血压者在心脏损害程度上是一致的（左室质量指数分别为：89±18g/m比90±20g/m），介于血压正常者（82±19g/m）和全天高血压患者（99±24g/m）间。
评论：这项研究的重要意义在于，不管是单纯日间高血压或是单纯夜间高血压对心脏结构的都是有害的影响。因此，我们建议，对于这类亚型患者，给予合适的降压治疗方案，对心血管事件的预防的具有重要的临床指导意义。
研究没有看明白？不要紧，下面才是重点：
请各位高血压患者注意：夜间血压的正常值和白天的正常值范围是不一样的呦！动态血压监测：日间血压＜/85mmHg，夜间血压＜/70mmHg才正常！并且血压具有昼夜节律，需要根据血压节律情况用药！
这里向大家介绍这个研究，其实是想提醒大家一下“血压的昼夜节律”问题：
昼夜节律是生物体内普遍存在的一种生理现象，它是指人体内的新陈代谢、内分泌作用及睡眠等与地球24小时运转相适应的周期性变化。
血压也具有这样的节律性，生理状态下，人体血压往往表现为夜低昼高状态，即夜间血压水平较低，清晨觉醒前后血压迅速增高。白天血压有两个峰值（9：00和19：00时），下午有个稍低点（15：00时），日间一直维持较高水平，夜间血压进一步下降，凌晨3～5时达到其最低谷值。在夜间睡眠过程中正常人体血压较日间下降10～20%，这习惯上被人们称为“勺型”血压。
血压节律需要通过24小时动态血压监测获得。
图中显示了血压的昼夜节律：
第一幅：就是“勺型”血压的示意图，血压正常者基本为此型；大部分高血压患者虽然血压升高、但昼夜节律仍然存在，就出现“勺子”整体上移的情况，也属于“勺型”，这一类型的高血压病人最好在清晨起床后服用降压药，若是能够24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药，这样既可控制上午升高的血压，预防心脑血管事件的发生，又不至于引起夜间血压过低，若服用中短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5~6时左右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，并注意起床动作宜慢，活动量宜小，逐渐过渡到日常生活的活动量。
第二幅：“非勺型”就是夜间血压该下降但没有下降、或下降幅度不够的情况，单纯夜间高血压患者多是这一类；服药时间应根据个人情况适当调整，一般要在血压出现高峰前1~2小时服药。
第三幅：“超勺型”高血压是指夜间血压显著降低，与日间血压均值相差大于20%。由于夜间血压低，应尽量避免晚上服用降压药，尤其是老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗死。
还有最后这种“反勺型”高血压，即夜间血压不降，甚至比白天血压还高。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切有关。应尽量选择长效降压药物，可在夜间血压上升之前1-2小时服药，注意针对性控制夜间血压，警惕夜间脑出血的发生。
请各位高血压患者注意：夜间血压的正常值和白天的正常值范围是不一样的呦！动态血压监测：日间单次血压90-/65-90mmHg，夜间单次血压80-/55-80mmHg才正常！并且需要根据血压的昼夜节律情况用药！
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