导语?男性患者，42岁，于半天前无明显诱因感言语不利?、?流涎，三小时前?突感头痛、头晕，随即意识丧失，伴有四肢抽搐，小便失禁。约5分钟后四肢抽搐停止。恶心呕吐三次?，??均为胃内容物。急诊入院。诊断为“脑出血”。?院外脑出血处理的关键
院外处理的关键是迅速识别疑似脑出医院。
脑出血起病急，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑出血症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，并尽快医院（I级推荐，D级证据）。
影像学检查
影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查，是诊断早期脑出血的金标准。
CT平扫：CT平扫可迅速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况，是疑似出血患者首选的影像学检查方法。通过CT影像图谱，可使用简易公式估算血肿的大小[血肿量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数，扫描层厚1cm]，但对于不规则血肿病灶，则欠准确。
增强CT：增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内，是提示患者血肿扩大，高风险的重要证据。
灌注CT：能够反映脑出血后脑组织的血流动力学变化，可了解血肿周边血流灌注情况。
诊断依据急性起病。
局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
头颅CT或MRI显示出血灶。
排除非血管性脑病。
内科治疗一般治疗常规予以持续生命体征监测（包括血压、心电图、氧饱和度监测）、神经系统评估、持续心肺监护。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处理，原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。血压管理
脑出血患者常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化等风险增加相关。
根据患者临床表现调整降压速度，／90mmHg可作为参考的降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。
在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5~15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。
血糖管理
推荐意见：血糖值可控制在7.7~10.0mmol／L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：
(1)血糖超过10mmol／L时可给予胰岛素治疗。
(2)血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％~20％葡萄糖口服或注射治疗。
病因治疗口服抗凝药相关脑出血：脑出血是服用华法林最严重的并发症，传统上使用维生素K，对抗华法林的抗凝作用。
肝素相关脑出血：可以用硫酸鱼精蛋白使?活化部分凝血活酶时间（APTT?）?恢复正常。??
溶栓治疗相关的脑出血：目前推荐的治疗方法包括输入血小板（6~8个单位）和包含凝血因子VIII的冷沉淀物，以快速纠正rt-PA造成的系统性纤溶状态。
剧透社下一期指南，继续为大家介绍脑出血疾病的外科治疗！编辑：蚊子来源：中国脑出血诊治指南（）华医网编辑整理，转载请注明！点击“阅读原文”，继教课程手机学↓↓↓
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