医院大外科副主任神经外科主任李龙
颅脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的头皮，脑是指颅内的容物，即脑组织、脑血管、脑脊液。颅脑损伤又称头部外伤、颅脑外伤，皆因外力直接或间接作用造成的损伤，如交通事故、自然灾害、意外工伤等。按损伤性质可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类，临床常见的颅脑损伤有头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等，任何一种头部外伤早期处理正确与否，将直接影响到伤者的预后。
急救处理是治疗中的关键。我对颅脑损伤急救处理有三条原则：一是建立和维持有效的呼吸及血液循环功能；二是及时彻底的清创，变开放性损伤为闭合性损伤；三是预防和控制颅内感染及脑水肿。特别是对于昏迷的伤者，首先要清除口腔呕吐物或血块，拉出舌头，侧卧位防止舌根后坠，以保持呼吸道畅通。头部损伤有严重出血时，采用压迫法止血，加压包扎，以防止失血性休克或控制休克，也避免创面感染。然医院，立即检查其生命体征，如心率、血压和呼吸情况，并做头颅CT检查，确定颅脑受伤程度。当伤者自主呼吸较差时，则使用呼吸机建立人工通道。接着就要评估伤者的意识状态、记忆力及瞳孔大小和光反射等基本的脑干功能，检查伤者的感觉和四肢的运动功能。为防治颅脑损伤后颅内并发症，重要的是及时彻底清创，即在伤后6~8小时内彻底清除坏死失活的脑组织、颅内异物，修补缝合硬脑膜，关闭开放性伤口，减少脑脊液漏、脑膨出及颅内感染机会。若合并颅内血肿者还要在清创同时彻底减压。
颅脑损伤的病情特点是多变、易变、突变，即使已经手术多天的病人仍会在手术后出现病情变化，因此，严密观察病情变化，重症病人还应进入ICU病房监护。主要观察的项目是：颅内压增高的动态、意识障碍的转变、瞳孔的大小及对光反应的灵敏度、肢体运动的反应及生命体征的变化。根据动态观察，抓住有利时机，力争最佳的治疗效果。其中，进行高压氧治疗是首选，这对促使昏迷病人清醒，有效抑制脑水肿，改善脑部缺血缺氧起到重要作用。
颅脑损伤及时有效的救治，康复期治疗护理也很重要。我在这个阶段采用的措施是：对脑干损伤严重仍处于昏迷状态的，做好病人的基础护理，预防各种并发症及注重饮食营养卫生；对肢体瘫痪和伤后失语的，鼓励病人加强功能恢复锻炼，树立战胜疾病的信心；对颅骨缺损的，叮嘱病人出院后注意减压窗保护，医院进行颅骨修补。总之，采取一切先进的医疗手段，最大限度地保证脑功能康复。
指导专家：李龙，副教授、副主任医师。擅长诊治脑血管意外（如脑出血、脑梗塞）、颅脑外伤、脑肿瘤等疾病，成功完成各类大中型颅脑手术数千例，包括高难的深部脑肿瘤、颅底肿瘤及复杂的脑血管疾患。先后在省和国家专业核心期刊上发表有价值学术论文10多篇，其中2篇论文分别在全国神经外科大会上交流和获得省优秀论文奖，并有多项科研成果获市科技进步奖。咨询、
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