近日，平时身体健康的匡女士突发难以忍受的头痛，家人拨打后，匡女士医院急诊室，头颅CT显示脑部有出血症状。匡女士平时没有高血压、糖尿病等基础性疾病，怎么会无缘无故脑出血呢？
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神经外科主任章卫桥仔细询问了病史，并对匡女士进行体格检查，发现匡女士神志清楚，但头痛明显，有恶心呕吐，四肢活动自如。由于没有外伤史，章主任考虑阿姨是自发性蛛网膜下腔出血，病因高度怀疑颅内动脉瘤、脑动静脉畸形AVM、烟雾病等脑血管畸形可能，特别是颅内动脉瘤。
其实，颅内动脉瘤并不是传统意义上的肿瘤，而是脑动脉血管上一个突起的“小泡泡”。这个“小泡泡”比正常的血管壁要薄很多，非常脆弱，神经外科医生习惯将颅内动脉瘤比作脑内的“不定时炸弹”，一旦破裂出血，致残率和致死率极高，10—15%医院就已经死亡，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率高达60—80%，就算幸存亦多有残疾。
针对自发性蛛网膜下腔出血，可进行头颅CT血管增强(CTA)或脑血管造影(DSA)检查明确其病因，特别是脑血管造影对于诊断颅内动脉瘤等脑血管畸形是国际公认的金标准，即最准确方法，已经是一项非常成熟的技术。
章主任向匡女士的家人介绍病情后，家属决定直接进行脑血管造影(DSA)检查明确诊断。章主任和李伟强医生立即着手开始检查，注入造影剂后，医生们在匡女士右侧颅内后交通动脉处发现一个5*5mm动脉瘤，“罪魁祸首”找到了！章主任告诉匡女士的家人，虽然目前匡女士颅内出血已经止住，但是有再次破裂出血的危险。而且颅内动脉瘤被发现后需要就地治疗，转院风险极大，路上随时可能出现再次破裂出血导致死亡可能。
之后，医生们又为匡女士做了颅内动脉瘤介入栓塞治疗，彻底解除了这个“不定时炸弹”。该手术为微创手术，损伤小、恢复快，术后病人恢复良好，匡女士于手术后两周就康复出院，且未遗留神经功能损害。
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“像匡阿姨这样的病例在我们余姚有不少，光今年7月份我们就收治了3例，均通过介入微创手术治疗，恢复都很好。”章医生告诉记者。
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上的薄弱部位向外异常膨出或扩张而形成的薄壁球状物。在血流的冲击下可以不断增大或发生破裂，人群中颅内动脉瘤患病率为2%—7%，任何年龄均可能发病，常见于40—60岁。
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颅内动脉瘤破裂诱因
一般来说，情绪激动、血压忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、剧烈运动等都是动脉瘤破裂的诱发因素。
很多病人在出血前即有阵发性头痛、眼肌麻痹、复视、头昏、颈痛等先驱症状，说明动脉瘤在破裂之前，动脉瘤壁已有病理改变。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时忽然发生的。
值得注意的是，医院收治的病人中有数人均是用力排便而导致动脉瘤破裂。
颅内动脉瘤有哪些症状与危害
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小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力，可发生视野障碍、上臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作。
一旦发生破裂，通常突发剧烈的头痛，这种头痛是犹如晴天霹雳样的剧烈疼痛，还可能出现癫痫发作，恶心、呕吐，颈强直，瘫痪，并可能出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷，严重时会导致脑疝而丧命。
编辑：徐坚
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