脑卒中患者的血压管理

脑卒中患者多有高血压，高血压也是引起脑出血的重要原因，脑卒中患者的血压管理在治疗过程中至关重要！

一、脑血管病引起血压升高的原因：-a颅内压高反射性引起血压升高：在人体中脑组织是耗氧量最高的器官，而颅内压力是与脑血流量成反比的，当脑血管病出现颅内高压时，脑血流量会-下降，为了维持脑组织的血流量，血压也会随之升高。-b疼痛，烦躁不安引起：当患者因颅内高压而出现头痛或烦躁时，大脑皮层兴奋，抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，从而使小动脉收缩，血压升高。-c原有高血压病：患有脑血管病的患者多数都有高血压既往史，在发生脑血管病后，由于各种应激反应，可以使血压在原来的基础上更高。-

二、脑血管病合并高血压的处理原则有：-a积极平稳控制过高的血压。-b防止降血压过低、过快。-c严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。-d降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血。-e降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，对原有降血压药物敏感性不同，以及合并其他不同的疾病等。-f维持降血压效果的平稳性，长效降血压药物使用较多。g在降血压过程中应注意靶器官的保护，尤其是脑、心、肾。-三、如何降血压：-血压控制的具体方法和维持水平依不同类型的脑血管病而有所不同，具体如下：-1TIA-此类患者的血压一般不会过高，因此，多不需进行降血压治疗。但在TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病，最好使血压缓慢降至正常水平，如血压降至正常水平时即不能耐受，则应降至可耐受的最低水平。-2脑梗死:不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同。-①早期脑梗死：许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高程度的升高，脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在～mmHg或舒张压在～mmHg之间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果/mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。-②出血性脑梗死：多见于脑栓塞、大片脑梗死和溶栓治疗后。一旦发生出血脑梗死，应使收缩压≤mmHg或舒张压≤mmHg。-③溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压mmHg或舒张压mmHg，则应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，其能随时、迅速、平稳地降低血压至所需水平，具体用法为1～3μg/kg/min。可用利息定（亚宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。-④脑梗死恢复期：脑梗死进入恢复期后，均按高血压病的常规治疗要求，使血压缓慢平稳下降，一般使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以尽可能预防脑梗死复发。-3脑出血:脑出血时根据血压增高的程度，进行不同的处理。-①收缩压≥或舒张压≥mmHg以上者，在脱水治疗的同时慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在/mmHg左右。-②收缩压在～mmHg或舒张压～mmHg，不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严密观察血压变化。如血压继续升高，则按①处理。-③收缩压mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗，仅通过降低颅内压即可达到降血压效果。-④脑出血进入恢复期后，积极治疗高血压病，使原有高血压降至正常范围。-4蛛网膜下腔出血:处理基本同脑出血。-一般常规静脉注射尼莫地平，既可达到降血压目的，又可有效防止脑动脉痉挛。脱水降颅压治疗也可达到抑制反射性高血压的效果。-

四、何时需要升血压

血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。-

脑血管疾病患者需严密监测生命体征及患者主诉、肌力等情况，同时注重患者的心理护理，在积极治疗原发病、康复和处理危险因素外，家庭成员、心理医生、临床医生、责任护士均可对患者进行心理治疗（解释、安慰、鼓励、保证），针对患者不同情况，尽量消除存在的顾虑，增强战胜疾病的信心。

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