Stroke微创手术治疗脑出血的met

每年全球新发万自发性脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH），是最致命的卒中亚型，1年死亡率高达50%。在幸存者中，出血6个月后61-88%的患者的日常活动需要依赖他人。鉴于该病的高发病率和死亡率，大型多中心随机对照试验（RCT）反复评价了外科手术的疗效，不幸的是未发现外科手术改善患者的预后。同时，RCT也比较了微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）与内科治疗或传统开颅术疗效，不同外科、不同亚组患者取得了不同程度的成功。

正在进行的RCT包括NIH资助的MISTIE（MinimallyInvasiveSurgeryPlusrt-PAforICHEvacuation）评价了立体定向溶栓的疗效，MISTIE试验内镜组也称为ICES试验（IntraoperativeStereotacticComputerTomography-GuidedEndoscopicSurgery），以及两项厂家资助的试验，包括NICO公司资助的ENRICH试验（EarlyMinimally-InvasiveRemovalofIntracerebralHemorrhage）和Penumbra公司资助的INVEST试验（MinimallyInvasiveEndoscopicSurgicalTreatmentWithApollo/ArtemisinPatientsWithBrainHemorrhage）。这些试验皆采取了微创治疗方案，但是患者的纳入标准和评价方法皆不同。年发表的meta分析比较了MIS和内科治疗/传统开颅术的疗效，但是数据量不足难以对MIS的亚组急性比较，并且存在方法学错误。

年11月来自美国的JacopoScaggiante等在Stroke上发表了他们的meta分析结果。该更新的meta分析纳入几个最近发表的RCT研究，评价了MIS技术亚组以及手术时间亚组的区别，这样能够更好地理解不同MIS技术治疗不同脑出血患者亚组的疗效，以便为将来的临床试验提供指导。

该meta分析纳入了15项高质量RCT试验，共例患者。主要终点为随访结束时死亡或残疾，二级终点为死亡。主要终点和二级终点的OR和CI分别为：MISvs.传统治疗，0.46(0.36–0.57)和0.59(0.45–0.76)；内镜外科手术vs.传统治疗，0.40(0.25–0.66)和0.37(0.20–0.67)；立体定向溶栓vs.传统治疗，0.47(0.34–0.65)和0.76(0.56–1.04)；MISvs开颅术，0.44(0.29–0.67)和0.56(0.37–0.84)。研究者还比较了了不同MIS时机与传统治疗的疗效，24h内MISvs传统治疗的主要终点和二级终点的OR和CI分别为0.36(0.22–0.59)和0.59(0.34–1.00)，72h为0.49(0.38–0.63)和0.57(0.43–0.76)。

最终作者认为该meta分析显示经过筛选的慕上ICH患者能够从MIS中获益（vs.其他治疗）。不同技术和不同时间窗皆能获益。

文献出处：

MinimallyInvasiveSurgeryforIntracerebralHemorrhage

AnUpdatedMeta-AnalysisofRandomizedControlledTrials

Stroke.;49:-.DOI:10./STROKEAHA..

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