南京治疗白癜风的医院 http://baidianfeng.39.net/a_ht/131225/4316561.html脑血管疾病是目前危害我国人民健康的一大“杀手”，其中以高血压脑出血最为常见。近期，医院神经外科通过多种手术术式为13名高血压脑出血患者成功手术。
案例一:
张女士，女，65岁，因“突发头痛、呕吐伴意识不清1天”被车送到医院，急诊科检查发现患者为昏睡状态，左侧肢体活动不灵，同时急诊颅脑CT提示右侧基底节区脑出血，量约50ml,诊断为高血压脑出血。经神经外科急会诊及综合评估，由神经外科王正锐副主任医师和李茂雷主治医师共同为患者实施微创内镜辅助血肿清除术。术中，避开重要的血管和神经，取右额平行于中线纵形切口长约4cm，骨窗直径2.5cm，经额叶顺穿刺将套筒准确置入患者大脑深部的血肿腔，建立供内镜通过的微小孔道，再置入圆珠笔芯粗细内镜，以提供良好的照明和视野，很快就准确彻底地清除了脑内血肿并妥善止血。术后患者很快意识转清，术后第一天复查头颅CT对照旧片提示血肿清除干净，目前正在后续康复治疗阶段。
据神经外科主任李国良介绍，内镜辅助血肿清除术，是通过一个微小的孔道，在内镜直视下清除脑内淤血，避免了传统开颅手术的损伤和钻孔引流手术的盲目，能有效止血、迅速清除血肿，且切口创伤小，更加符合微创和安全的原则。
案例二：
李先生，男，43岁，高血压病史3年，肥胖，未规律服药，因“突发意识不清两小时”于10天前来院，急诊颅脑CT示，右侧脑内出血，量约50ml，急症行显微镜下开颅侧裂入路血肿清除术。手术由神经外科主任李国良主刀，采取右侧额颞切口，在显微镜下仔细分离脑叶，清除脑内血肿约60ml，发现豆纹动脉活动性出血，妥善止血，未输血。术中，见脑动脉硬化改变，考虑与长期高血压相关，术后提醒患者要重视管控血压、指导控体重、降血压等治疗。目前，病人已完全清醒，正逐渐恢复，继续康复治疗。
据了解，高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50-70岁中老年人群，冬春季易发。常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭，危及生命。
李国良介绍，由于颅脑结构的特殊性，高血压性脑出血后容易形成颅内血肿，因出血量和部位的不同，患者预后差别很大，选择治疗方式也不同。对于重症高血压性脑出血患者来说，手术是最好的救治方式。目前，科室已开展了骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、立体定向微创颅内血肿穿刺术、内镜辅助血肿清除术等手术方式，根据患者的具体病情选择并开展最佳的手术术式，解决高血压脑出血问题，保障术后神经功能恢复。
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高血压脑出血患者因每人出血量和部位的不同，所选择的手术术式不同，常见的术式及适用症状包括：
一、骨瓣开颅血肿清除术。适宜于出血量大，患者昏迷程度深，脑疝患者。该术式能够快速清除颅内血肿、止血，并可以去骨瓣减压降低脑出血后的颅内高压。
术前（出血量大，脑疝）
术后（血肿清除，去骨瓣减压）
二、小骨窗开颅血肿清除术。适宜于出血量中等，患者身体条件较差，无严重颅内增高的患者。该术式创伤较小，手术时间较短。
术前（出血量中，未脑疝）
术后（血肿清除，小骨瓣复位）
sale小骨瓣5×3cm大小
三、微创血肿穿刺引流术。适合血肿量偏少，位置较深或小脑的出血，患者意识障碍轻，或不接受开颅手术的患者，该术式创伤小，时间短，可作为高龄患者的术式选择。近年来，医院开展的3D打印辅助微创手术，极大提高手术的精准性和安全性，取得良好的临床效果，成为国内领先的技术项目，其中3D打印辅助微创治疗丘脑出血是神经外科微创治疗脑出血的特色技术项目，年救治量30余例。
3D打印模板
3D导板辅助微创穿刺（精准）
四、内镜辅助血肿清除术。该术式利用神经内镜的优势，创伤较小，能够在较短的时间清除颅内血肿、止血，创伤小，手术效果良好，是近年在临床开展的新技术项目，亦取得良好的治疗效果。
术前术后
内镜套筒辅助手术
（文/神经外科）
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