医院神经外科张喜春
近期频发脑出血患者，冬春季节交替之际气温忽冷忽热增加了脑出血发病风险。其次患者往往大多都有高血压或糖尿病等基础疾病，但不遵医嘱规律服用降压、降糖药物或者根本不监测血压、血糖，甚至听信各种偏方自行停药，当发生脑出血后患者及家属往往都表现出后悔的情绪，作为神经外科医生深有体会。据统计，脑出血（又称出血性脑卒中，中医称之为中风）的发病率为60～80人/10万/年，而脑出血的病人中有高血压的患者约占95%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位。最常见的出血部位是大脑半球基底节区的壳核，约占脑出血的50%～60%。脑出血急性期病死率约为30～40%。血肿引起的颅内压升高，脑组织受压移位发生脑疝，是导致患者死亡的直接原因。
常见的脑出血先兆症状有：
1.突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
2.与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
3.短暂性视物模糊或失明。
4.突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重，如发生先兆症状应及时就医检查治疗
脑出血的治疗和预防：
一旦发病，医院或呼叫急救，治疗原则为安静卧床、调整血压、防治继续出血、必要时脱水降颅压、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率和残疾率。如出血量不大，经保守治疗多遗留有偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍等症状。如出血量大，出现意识障碍加重、昏迷等就需要外科手术干预，但是手术往往也只是救命了，即使手术成功可能也恢复不了偏瘫肢体的活动，尤其术前昏迷程度深的有可能会长期昏迷甚至植物状态，给家庭和社会造成沉重的负担。目前脑出血手术治疗方式有，大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、钻颅或锥颅血肿穿刺引流术、微骨窗神经内镜辅助下血肿清除术。
我科近期手术治疗脑出血的部分病例：
例1.大骨瓣开颅血肿清除术
例2.小骨窗开颅血肿清除术
例3.钻颅血肿穿刺引流术
例4.后颅窝小骨窗开颅血肿清除术
我盟脑出血发病情况不容乐观，有逐年上升的趋势。所以一定要早发现、早期正规系统治疗，有效的控制高血压并保持长期达标，有效地控制异常脂血症和糖尿病，延缓或防止脑动脉粥样硬化，从而保持脑血管动脉壁较强的抗张能力，抵消瞬时高血压对脑血管的冲击损伤作用，进而降低脑出血的风险。
主要预防措施：
1.应控制血脂及血胆固醇水平，无论高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症，四者均属于异常脂血症，也是动脉粥样硬化发生的独立的危险因素。控制每天饮食中的食用油脂30克以内，肉、禽、鱼、蛋类食品克以内，面食类等高能食品克以内，是纠正异常脂血症的基本措施。如不能饮食控制或饮食控制不满意的，可根据异常脂血症的特点，单用或联合选用“他汀类、贝特类、胆酸螯合剂类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血脂在正常范围。
2.合理控制血糖，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情较重，发病年龄提早，动脉粥样硬化性疾病常成为糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有异常脂血症、胰岛素抵抗、凝血功能紊乱等危险因素。如饮食控制不满意的，可根据糖尿病患者不同的病理状态，单用或联合选用“胰岛素、胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂以及双胍类”药物，进行规范化治疗，要经常进行检测，长期保持血糖、血脂在正常范围。
3.长期有效控制高血压，防止血压突然急剧升高，是预防脑动脉破裂的关键。一般患者血压应低于/90mmHg，冠心病和糖尿病患者应低于/80mmHg。在血压未达标期间，应每天测量一次血压，以便调整用药，直至血压达标。血压达标后，至少每月测量一次血压，以保证血压始终控制在达标范围内。有效控制高血压的基本方法是，“长期坚持规范化药物治疗，24小时平稳降压（切忌随意停药和随意增加剂量）、低盐多菜、戒烟限酒、控制理想体重、适当体育运动和保持心情舒畅”。
另外，适当保暖、多饮水、防治便秘、也是预防脑出血的有效措施。
相关链接：张喜春简介
张喜春，男，汉族，内蒙古乌兰察布市化德县人，年7月出生；0年7月毕业于内蒙古医科大学医疗系临床医学专业，6年1月取得北华大学临床医学专业本科学历。年8月晋升为神经外科主治医师。毕业参加工作后一直从事神经外科临床工作，医院神经外科医师、主治医师、神经外科副主任；锡林郭勒盟医学会神经科分会委员。
专业特长：颅脑损伤：各型脑、颅骨和头皮的损伤，脑血管疾病：需要手术处理的高血压性脑出血、自发性脑室内出血、及其他颅内出血、脑缺血性疾病、自发性蛛网膜下腔出血，脑积水等疾病的诊断与治疗。进修学习情况：于年3月—年3月赴内医院神经外科进修学习。发表论文：先后在内蒙古医学杂志、内蒙古医科大学学报、中国医学创新等各级医学核心期刊发表《交通事故至颅脑损伤例救治体会》、《单孔双腔T管持续冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿56例临床体会》、《直视下小骨窗开颅治疗高血压基底节区脑出血34例体会》等科研论文8篇。
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