创伤性迟发性脑内血肿指头部创伤后首次头颅CT检查未见血肿，之后重复CT扫描或手术或尸检发现的血肿；或在首次检查未见血肿的其他不同部位又出现血肿者。可发生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位。以迟发性脑内血肿最常见。
1资料与方法
1.1临床资料年1月-年1月收治的经头颅CT证实的创伤性迟发性脑内血肿患者41例，男29例，女12例；年龄15~72岁，≥50岁者23例，占56.1%。受伤原因及致伤方式主要为交通车祸致颅脑创伤，其次是坠落伤、头部打击伤。车祸伤25例（60.9%），坠落伤11例（26.8%），打击伤5例（12.2%）；减速伤36例，加速伤5例。受伤部位有枕部、顶枕部、额部和颞部。临床表现均有受伤后原发性意识障碍。入院时GCS评分：＜8分9例，9~12分10例，13~15分22例。
1.2CT检查首次CT扫描为入院后＜3h，蛛网膜下腔出血和（或）脑挫裂伤24例，硬膜外血肿9例，硬膜下出血或伴局灶性脑出血8例。CT扫描复查，确诊迟发性脑内血肿距首次扫描时间4~8h4例，9~12h8例，12~24h15例，24~48h8例，48~72h3例，超过3d2例，超过7d1例。血肿分布于单或双侧额叶17例，额颞叶10例，颞叶6例，颞顶叶和顶叶8例。
2结果
手术治疗24例，痊愈17例，好转3例，死亡4例；保守治疗17例，痊愈16例，1例属脑疝晚期因拒绝治疗出院后死亡。
3讨论
本组首次CT扫描后24h内复查发现血肿27例，占65.9%，以老年人多见。郭克勤等［1］认为破裂小血管起暂时压迫作用，当颅内压下降，即解除了对该小血管的压迫，使之再次出血形成血肿。低血压、低氧血症、全身性凝血功能障碍及手术减压或早期应用脱水剂、过度通气降颅压等对迟发性脑内血肿发生起促进作用。大量使用高渗性脱水剂如甘露醇等致颅内压降低过快，从而失去填塞效应，使已受损血管重新出血是创伤性迟发性脑内血肿形成的重要原因。而脑挫裂伤是发生迟发性脑内血肿的重要基础。本组有24例蛛网膜下腔出血和（或）脑挫裂伤（58.5%），故蛛网膜下腔出血与脑挫裂伤密切相关，颅内压改变时即继发迟发性脑内血肿。本组手术指征：（1）脑内出血量≥30ml；（2）GCS≤8分；（3）血肿周围水肿伴中线结构移位或脑室受压；（4）保守治疗无效，出血量增加。
本病诊断较困难，可有如下早期CT征象：（1）脑挫裂伤伴有或无片状出血处；（2）外侧裂池积血，表现为外侧裂池处高密度积血影，局部脑沟变浅或消失；（3）脑沟积血征，表现为脑沟内高密度积血影，脑沟间隙消失；（4）脑挫裂伤伴前纵裂池积血征，表现为额叶脑挫裂伤、前纵裂池内高密度积血影。发现有上述4类早期征象之一者，应该警惕有发生迟发性脑内血肿的可能，严密观察病情变化，特别是注意意识状态的演变［2］。有以下情况注意复查CT：轻型颅高压症状；出现颅神经麻痹、锥体束征（+）、血压升高而呼吸及脉搏减慢；脑挫裂伤患者经脱水等治疗出现昏迷加重；开颅术后病情再次恶化。
重复CT扫描是早期诊断迟发性脑内血肿的首选方法，有脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血应警惕有发生迟发性脑内血肿的可能，严密观察病情变化，特别注意意识状态的演变，早期发现和及时治疗是降低死亡率和致残率的关键。
参考文献
1郭克勤，倪鸣山，刘勇.脑挫裂伤致迟发性脑内血肿16例临床分析［J］.徐州医学院学报，,1:70.
2方振扬.外伤性迟发性脑内血肿诊治体会［J］.现代医药卫生，,22(16)-.
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