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近日，美国心脏病协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）联合发布了新的自发性脑出血（ICH）管理指南，该指南对年出版的AHA/ASAICH指南进行了更新，加入了最新研究结果。指南中包括诊断、凝血障碍的治疗、血压管理、预防和治疗继发性脑损伤、颅内压控制、手术、预后的预测、康复、二级预防和未来的思考等内容，指出颅内出血仍为需要早期积极治疗的严重疾病。
美国德州大学西南医学中心神经内科副教授MarkJ.Alberts，就新指南中有重要临床意义的新增内容或修订建议进行了解读。
指南中一项新的建议是对每一位脑出血患者在住院期间计算严重程度的基线评分，这非常重要，我们可以根据疾病的严重程度来判断患者的预后。尽管其他评分方法也是可以接受的，但指南推荐使用ICH评分。
逆转抗凝治疗，指南推荐：
ZN
◆凝血酶原复合物(PCC)用于与服用华法林有关的脑出血治疗；
◆PCC、Ⅷ因子旁路活性抑制剂（FEIBA）或重组人凝血因子7用于新型口服抗凝药（NOAC）导致出血的治疗；
◆血液透析用于正在服用达比加群患者的治疗；
◆鱼精蛋白用于肝素导致ICH患者的治疗。
指南建议ICH后至少4周内要避免进行抗凝治疗，除非患者有机械瓣膜。假如患者的一切都很稳定，在出血后的几天后应用阿司匹林治疗也许是可行的。
如果患者的精神状态变化与出血量和位置不符，指南建议使用脑电图来监测。同时建议筛查心肌梗死患者，可以使用心电图，或心电图与心肌酶。另外，在决定放弃抢救ICH患者前，至少要等2天。
血压和外科干预
ZN
关于血压控制方面，指南建议急性期血压控制目标为收缩压mmHg左右，长期血压控制目标为＜/80mmHg。
至于外科干预，指南引用的调查结果显示，早期进行开颅血肿清除术对大多数患者并无益处，除非是后颅窝小脑大量出血造成了占位效应。如果患者大量脑出血，引起了昏迷、中线移位、颅内压增高，建议进行去骨瓣减压术和去大骨瓣减压术。此外，在大多数情况下不建议常规清除血肿，除非是小脑血肿。
以上是自发性脑出血管理指南中的新内容或重要修订，更多内容请查看指南原文。
心在线专业平台专家打造编辑李国庆┆美编柴明霞┆制版袁媛
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