自发性脑出血后要警惕发生痴呆风险

在自发性颅内出血无痴呆的幸存者中有发生痴呆症的巨大风险；研究表明，潜在的脑淀粉样血管病是新发痴呆的发生的一个因素。

来源：Medsci神经科

脑卒中后1年内至少10%的患者发生痴呆。然而，在前瞻性研究调查中，在所有的卒中患者中，自发性脑出血后的痴呆风险约为15％。该研究的目的是确定颅内出血后痴呆的发生率和痴呆症的危险因素。

研究人员对自发性脑出血患者做了一项前瞻性观察队列研究，这些患者来自脑出血预后（PITCH）队列，这些患者被送往医院。该研究包括的患者为年龄在18岁及以上，经第一次CT扫描被确认为有脑实质出血的患者。排除标准为单纯脑室内出血；颅内血管畸形，颅内静脉血栓形成，头部外伤或肿瘤造成颅内出血；梗塞内的出血转化；医院转诊。中位随访期为6年。根据脑出血的位置，研究人员将新发性痴呆危险因素（临床影像学和（MRI）生物标记物）作为预先设定的亚组分析。痴呆症的诊断是基于美国国家老化研究所-阿尔茨海默氏症协会对于全因痴呆症的标准完成的。研究人员利用竞争风险分析做了多变量分析，将死亡作为随访过程中的竞争事件。

在年11月3日和年3月29日之间，有例自发性脑出血患者被纳入到PITCH队列中，该研究共包括例没有预先存在痴呆的患者（平均年龄67.5岁），并且在6个月随访时依然存活在世。在脑出血后1年时，63例患者新发痴呆症，发病率为14.2％（95％CI10.0-19.3），并且在4年时发病率达到了28.3％（22.4-34.5）。脑叶出血患者新发性痴呆的发生率（在1年时的发病率23.4％，14.6-33.3）比例非脑叶出血的患者高出两倍多（1年时的发生率为9.2％，5.1-14.7）。播散性浅表性铁质沉着症（亚组比率[SHR]7.45，95％CI4.27-12.99），皮质萎缩评分（每增长1个百分点SHR为2.61，1.70-4.01），较高的脑微出血数量（对于5次脑微出血，SHR为2.33，1.38-3.94），和年龄老化（每增加10岁，SHR为1.34，1.00-1.79）是新发性痴呆的危险因素。

在自发性颅内出血无痴呆的幸存者中有发生痴呆症的巨大风险；该研究结果表明，潜在的脑淀粉样血管病是新发痴呆的发生的一个因素。在未来包括颅内出血的临床试验中，应评估认知终点。

原始出处：SolèneMoulin,JulienLabreuche,StéphanieBombois,etal.Dementiariskafterspontaneousintracerebralhaemorrhage,LancetNeurology,.4.28

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