有这样一种神奇的治疗
可以让众多的脑损伤患者
从昏迷到清醒
到下地行走
到语言、记忆、认知恢复
按照家人的话来说
就是
一天一个样
有人会说
有这么神奇？
你不会是骗人的吧？
要是有这么神奇的治疗方法
那还哪里来的那些植物人？
各位先稍安勿躁
先莫喷
我想先问各位个问题
你说脑损伤为什么会让人丧失机体功能甚至昏迷？
答案是：
脑细胞缺血缺氧
脑细胞持续缺血缺氧的结果是什么？
细胞代谢障碍乃至停止，
引起脑细胞死亡，还可诱导细胞凋亡。
其结果就是会出现神经功能的缺损症状，
如偏瘫、失语、记忆及认知功能障碍、
昏迷、植物状态甚至死亡。
那如果从源头开始干预和对症治疗，
是不是就会赢得很多的治疗机会呢？
答案是
是的，这就是所谓的“神奇”疗法
高压氧
氧是生命元素，人类生存一刻也不能离开氧。
脑外伤、脑出血及其他脑损伤是常见的严重疾病。它们均可发生脑细胞缺血缺氧，细胞代谢障碍乃至停止，引起脑细胞死亡，还可诱导细胞凋亡，导致严重地脑功能损害，出现神经功能的缺损症状，如偏瘫、失语、记忆及认知功能障碍、昏迷、植物状态甚至死亡。脑外伤、脑出血及其他脑损伤早期高压氧治疗可有效地改善脑细胞缺氧状态，恢复损伤细胞功能，阻止细胞凋亡进程，逆转神经功能缺损症状，促进脑功能的恢复，挽救生命，减轻伤残程度，改善预后。
高压氧是指在高于1个大气压（通常高于1.4ATA）环境下吸纯氧，应用高压氧治疗疾病的方法，称高压氧疗。常规高压氧治疗压力为1.6-2.0大气压。
高压氧治疗的基本机制是：
为组织细胞提供高分压氧（常压下吸纯氧动脉氧分压mmHg，2个大气压下吸纯氧动脉氧分压mmHg），增加血液中游离氧的含量（吸空气0.3ml%，2大气压下吸纯氧4.2ml%，3大气压下6.4%，是常压下吸空气中氧的14-21倍），直接为组织细胞利用；增加氧在组织中的弥散距离（常压下吸空气毛细血管氧弥散距离30μm，在3大气压下吸纯氧μm，大脑皮层内任何两条毛细血管间距离不超过60μm）；增加氧储备，这是其他治疗方法无法做到的。
高压氧可以迅速有效地改善脑外伤、脑出血后的脑组织缺氧状态及因缺氧导致的一系列的病理损害，改善组织细胞有氧代谢，增加ATP的生成，改善细胞的生物氧化过程，修复损伤组织。近年研究发现，组织损伤后，可诱导Survivin（生存素）基因的高表达，高压氧治疗后，可上调Survivin基因的表达，促进组织细胞修复，抑制细胞凋亡，促进血管新生。高压氧还可以促进神经干细胞的生长，促进脑损伤修复。
早期高压氧治疗
有利于挽救受损细胞，预防细胞死亡，减少细胞凋亡的发生，促进细胞的修复。晚期，当受损细胞已经死亡，诱导细胞凋亡程序后，脑功能损害严重，高压氧治疗疗效大大降低，因此，高压氧治疗的时间窗是决定高压氧疗效的重要因素。脑外伤、脑出血及其他脑损伤高压氧治疗越早效果越好，已被大量的临床病例所证实。此外，高压氧还有其他诸多治疗机制。可以使血管收缩，减轻组织渗出，改善细胞代谢，改善离子交换，减轻脑水肿，降低颅内压，有利于保护脑细胞功能，挽救生命。
01
何时可以开始供氧治疗？
当生命体征基本稳定，脑出血停止，或颅脑手术后，不太可能发生再出血的情况下即可进行高压氧治疗，一般1周以后或更早些。目前，大多病人在发病3周到1个月后才进行高压氧治疗，这个时期大量损伤的脑细胞都已经死亡，神经细胞损伤严重，神经功能缺损症状改善困难，远远不及早期治疗效果。
上图中的这位患者男性，52岁，重度颅脑损伤及全身多处复合伤，伤情严重，多脏器功能损伤，患者处于昏迷状态。
诊断
1.创伤性失血性休克2.闭合性腹部损伤：脾破裂小肠破裂肠系膜挫裂伤3.胸部损伤4.骨盆骨折5.T12椎体压缩性骨折6.多发软组织损伤7.皮肤擦伤8.创伤性脑梗死9.双侧额部硬膜下积液10.胸部损伤双侧胸腔积液11.严重电解质紊乱高钠血症12.多脏器功能损害。
患者病情危重，经医院多学科联合手术救治，患者生命体征虽然稳定，但仍处于昏迷状态。高压氧及ICU医护人员进舱陪护下，经4次高压氧治疗后，患者清醒了，能准确地回答问题，显示出了高压氧的神奇疗效。经过进一步高压氧治疗后，患者病情得到进一步恢复。
上图的这位患者非常年轻，21岁的小伙子，来的时候因为车祸伤，导致重度颅脑损伤及全身多处复合伤，伤情严重，气管插管，患者处于昏迷状态。
诊断
1.重度颅脑外伤2.脑干损伤3.创伤性蛛网膜下腔出血4.小脑幕区硬膜下血肿5.多发脑挫裂伤6.眶骨骨折7.鼻骨骨折8.舌骨骨折9.胸部损伤10.肋骨骨折11.双肺创伤性肺炎12.双侧胸腔积液13.全身多处开放性损伤。
患者处于昏迷状态，气管插管，伤情严重。经综合救治，生命体征稳定后给予高压氧治疗，1个疗程后，患者逐渐清醒，气管插管拔除，2个疗程后，患者病情稳定，3个疗程后能下地活动，正常行走，肢体活动、语言、记忆及认知功能基本恢复正常。
脑灌注SPECT呈像显示高压氧治疗后脑血流增加
目前，我院高压氧科已开展了多例脑外伤、脑出血及其他重症脑损伤病人的早期高压氧治疗病例，取得了理想的的治疗效果，患者家属常常这样描述高压氧的疗效，“病人好转，一天一个样”，堪称神奇之效。
高压氧一直被认为是各种脑损伤后比如:脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑瘤术后、心肺复苏复苏后等脑细胞恢复的重要治疗手段之一。
脑组织不同于其他组织器官对氧的依赖性那么明显，缺氧后2分钟就会有脑细胞不可逆的损伤，而肾脏可以坚持到20-30分钟，高压氧因为可以成倍地增加组织氧含量所以能够尽可能的恢复受损脑细胞，使脑功能得以保存，尤其是对于意识的恢复，更是其它治疗不能替代的。
脑细胞及神经的最大化恢复并不是单靠改善氧供就能解决所有问题的，因为人体神经系统是最复杂的器官，到目前为止人类也不能完全了解脑组织的所有功能，所以我们在高压氧治疗的同时也不能忽视专业的医疗康复治疗。
作者：王新乐（高压氧科）
编辑：丁丁
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