3D下精准穿刺,脑出血微创治疗

高血压性脑出血是神经外科常见的的急危重症之一。而基底节区脑出血是HICH最常见的类型，约占70%-80%，出血量超过30ml的基底节脑出血大都需要手术治疗，但是对于出血量为15ml-30ml的脑出血如何治疗呢？虽然这部分脑出血没有引起患者明显的意识障碍，经过非手术药物的治疗也能恢复到一定的程度，但是这样的出血量大都引起相应的临床症状，如：头痛、头晕、面瘫、肢体感觉、运动障碍等，其住院时间长、肢体功能运动、感觉等恢复慢，如何在精准治疗的情况下使颅内血肿减少而又不明显加重其创伤，达到缩短其住院时间，减少并发症的产生，促进神经功能的恢复，使患者治疗的受益率大于创伤率，这是我们临床需要考虑的问题。

随着精准医学理念的发展,我科应用数字化手术辅助定位系统于手术中,术前在计算机上精确设计并模拟手术方案,术中辅助指导将设计方案完整﹑准确地实现，所开展的3D导板定位下微创血肿穿刺引流术因其简单﹑安全﹑快速﹑损伤小的优势在我科应用越来越多。特别是对于出血量在15ml-30ml的基底节血肿效果明显，现汇报如下：

王某，男，70岁，入院前感左侧肢体不适、无力、言语不清，伴头痛、头晕，入院后行颅脑CT检查示：右侧基底节区脑出血，BP/96mmhg,嗜睡、双侧瞳孔等大等圆，左侧面瘫，对光反射迟钝，左侧肌力2级。

入院时CT

入院六小时后CT,患者意识呈嗜睡状，颞部贴电极片外加体表标志

入院24小时后CT，患者较入院时意识变化不明显

CT室刻录患者入院后24的数据，血肿重建，与家属沟通病情，了解病情，计算血肿量volume：20ml.。

患者虽然血肿量为20ml,小于手术指证30ml，（手术指征如下：①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml;②脑中线结构移位≥1cm;③脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意;④出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的;⑤患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。）但其神经功能障碍明显，为缩短其住院时间，减少并发症的产生，促进神经功能的恢复，减少后遗症状，家属在3D下了解患者病情，商议后决定在3D导板下行颅内血肿微创穿刺置管引流术。

设计3D下导板穿刺血肿、模拟穿刺路径，红色的血肿，蓝色的导板及穿刺通道（侧面观）

模拟设计穿刺顶面观

穿刺方向

上机待打印的穿刺导板

打印成型的导板

术中穿刺按照设计穿刺路径穿刺血肿，引出血肿约10ml.

术后15小时复查颅脑CT

术后15小时依据复查CT3维重建，剩余血肿约9ml,引流管位于血肿中心。

穿刺路径依据术前设计可见穿刺引流管避开额窦

继续引流，行尿激酶血肿腔冲洗液化！

准确而安全的脑出血微创穿刺是保证疗效和预防并发症的关键,但是临床上因为CT定位误差﹑术者操作偏差﹑患者个体差异等因素均可引起穿刺方向﹑距离等出现偏移,导致穿刺失败。我科现借助借助于数字化医学及3D生物打印技术,实现了个体化的微创血肿穿刺手术。

目前术中CT定位﹑计算机辅助引导﹑手术机器人辅助等是临床上较常见的手术定位系统,但它们各有利弊。术中CT医院比较普及,设备价格便宜,但术中操作不灵活,需要反复调整穿刺,并且有射线辐射危害﹔计算机辅助引导虽然定位精确,术中可提供实时的图像支持,但价格昂贵,还需要安装定位装置﹔手术机器人是最新的术中定位手段,它克服了人手抖动缺点,定位精确,但价格极其昂贵,尚未普及。随着计算机技术的发展,数字化手术辅助定位系统被越来越多的应用于手术,术前在计算机上可以精确设计并模拟手术方案,术中辅助指导医生将设计方案完整﹑准确地实现。

既往回顾

艰难的脑出血微创治疗---酗酒篇（一）

3D指导下小脑出血治疗一例

3D下的脑室出血

一例脑干出血3D下的两种术前规划

3D“坐标定位法”在临床中的应用

小脑血肿定位穿刺两平面法

经3D打印看颅脑损伤合并的齿状突骨折

脑出血3D定位6法

脑干出血---经后颅凹3D穿刺及探讨

脑干出血的微创治疗---由3D看经颞穿刺

3D虚拟下的脑干出血微创治疗

3D指导下桥脑出血---四脑室穿刺治疗一例

3D打印在三叉神经痛穿刺治疗中的应用

科室简介

作者：吴阳作者单位：医院神经外科

医院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。

医院神经外科.民权3D打印医学研究所现已开展3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，模拟三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!

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