别再为喝酒找理由了,小心脑出血风险

虽然饮酒与脑出血（ICH）之间的关系一直是流行病学研究的热门问题，但现有的结果存在争议。考虑到这种关系具有潜在的临床和公共卫生方面意义，意大利学者Paolo等进行了一项大型病例对照研究，来阐述酒精摄入与脑出血的之间的关系。

本研究是一项多中心、前瞻性的病例对照研究，共纳入年至年期间意大利脑出血多中心研究（MUCH-Italy）注册登记的例患者。该研究选取连续就诊的、年龄超过55岁的脑出血白人患者进入研究组，同时按照年龄、性别匹配了非卒中者作为对照组，进行比较研究。

参与者被分成两组：重度饮酒组（45克酒精）和轻度至中度饮酒者/不饮酒组。为了分离酒精对ICH的无混淆效应，研究者使用因果有向无环图和后门准则（back-doorcriterion）来选择一个最小充分调整集的变量进行多变量分析。对整组进行分析，同时分别对脑叶和深部ICH进行分析。

本研究对参加MUCH-Italy登记的名患者和名对照者比较分析发现，ICH组患者更可能伴有心血管危险因素，包括高血压和糖尿病，接受抗栓药物治疗（抗血小板药物和口服抗凝药物）的比例更高，但与对照组相比，其高胆固醇血症的发生率较低。

与相应的对照亚组比较，深部ICH组患者中重度饮酒者的比例较高（16.6%vs13.6%；p=0.）；而脑叶ICH组与相应的对照组的重度饮酒者比例上无统计学差异（11.3%vs12.6%；p=0.）；总体ICH组与总体对照组间在重度饮酒者的比例上也无统计学差异（14.2%vs13.2%；p=0.）。

在调整第一个选定的MSA集（年龄、BMI、高血压、性别）的变量后，发现重度饮酒的比例与深部ICH（OR1.68；95%CI，1.36-2.09）及总体ICH的发生风险有关（OR1.38；95%CI，1.17-1.63），而与脑叶ICH的风险无关（OR=1.01；95%CI，0.77-1.32，见表1）。调整第二个选定MSA集（BMI，性别，吸烟）中的变量后分析，得出了类似的结果。

表1不同位置ICH多变量优势比

为了验证结果的稳定性，本研究在排除小脑血肿患者（n=72）和相应的对照者后，进行了进一步的logistic回归，作为敏感性分析。结果与主要分析相似，重度酒精摄入与大脑皮层和皮质下白质出血风险无关（OR1.07；95％CI，0.82-1.40）。

本研究结果提示，对于55岁以上的白人，过量饮酒可能与ICH存在因果关系，特别是在深部ICH的血管病变中起着重要作用。

过量饮酒可能与老年人发生ICH存在因果关系，并且酒精在动脉硬化过程中的作用尤其明显，且涉及深部的大脑小血管。我们的研究结果与欧洲和亚洲的研究结果一致，这些研究指出了酒精在脑小血管疾病中的积极作用。最近发表的一项脑出血（ERICH）病例对照研究，其亚组分析结果也显示，大量饮酒和深部ICH之间存在联系。

本研究存在一些的局限性。首先，酒精摄入量是通过自我报告的饮酒习惯来衡量的，可能存在回忆偏倚。此外，本研究将参与者分为重度饮酒者、轻度至中度饮酒者/不饮酒者，因此会缺乏关于酒精摄入量与其他类型酒精摄入量之间关系的信息。

医脉通编译自：CostaP，GrassiM，IacovielloL，etal.Alcoholintakeandtheriskofintracerebralhemorrhageintheelderly:TheMUCH-Italy[J].Neurology，，91（3）.

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