脑梗还是癫痫别忘了先查电解质

人体电解质通常是指钠、钾、氯、钙、镁离子。据统计，临床中电解质紊乱在住院病人中占30%，它可能与严重的脑功能障碍和高死亡率有关。临床上医师几乎每天都在「纠正电解质紊乱」，然而，大家可能对电解质相关的神经系统疾病或症状却是知之甚少。

神经系统常见的电解质和酸碱失衡有哪些

Tips：

1.伴呼吸功能不全的急性无反射性瘫痪可发生于高镁血症和低磷酸盐血症；未治疗的高钾血症可导致慢性弛缓性四肢瘫。2.而与之相反，低钾血症、高钠血症和高钙血症可导致反射亢进的肌无力；3.钾紊乱和高镁血症不影响中枢神经系统；4.钠紊乱、低钙血症和低镁血症是伴有癫痫的脑病的常见原因；5.高钙血症所致脑病很少伴随癫痫发生。

电解质相关疾病多见于哪些情况

以上内容可见，单纯电解质紊乱即可出现相应神经系统症状，那么，神经科面临的电解质相关疾病多见哪些情况呢？（1）其他系统疾病→电解质紊乱→神经系统症状，常见的疾病如甲状腺、肾源性相关疾病、抗利尿激素分泌失调综合症（SIADHS）；（2）电解质紊乱→神经系统疾病（神经系统症状），如渗透性脱髓鞘综合征（ODS）、电解质紊乱所致大面积脑梗塞（见图1）；

图1血钠水平改变后所致大面积脑梗塞，高钠血症患者快速降钠后出现大面积脑梗塞，治疗后第2天（中）及第4天（右）头颅CT变化

（3）神经系统疾病（神经系统症状）→电解质紊乱，如下丘脑及丘脑病损、结核性脑膜炎。通常几种情况又相互关联，故临床上出现误诊的情况也绝非少见。以下列出神经内科常见的电解质相关专科疾病，更便于理解。

血钾异常相关神经系统疾病

血钠异常相关神经系统疾病

图2脑桥中央髓鞘溶解，糖尿病酮症酸中毒患者，快速降糖、血清渗透性改变后出现脑桥T2加权像高信号（A，箭头处），3个月（B）及1年后（C）其头颅MRI仍有类似影响学改变

图3脑桥外髓鞘溶解，低钠血症快速纠正后出现的脑桥外髓鞘溶解，双边纹状体对称性T2/FLAIR高信号影（箭头标记处）

血钙异常相关神经系统疾病

图4Fahr’s综合征，头颅CT示双侧小脑、基底节区钙化

其他电解质紊乱相关神经系统疾病