颅内出血后需要降低收缩压吗

医脉通导语

美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）推荐根据出血性卒中患者的具体情况进行降压，包括患者的基础血压、出血性脑卒中的可能病因、年龄、颅压升高情况。

根据《新英格兰》杂志上发表的一项研究显示，收缩压为-mmHg的脑出血患者与收缩压为-mmHg的患者相比，并没有显示出更低的致死致残率。

在INTERACT2试验之前，我们掌握的关于脑出血患者的收缩压水平的数据有限。在该研究中，AdnanI.Qureshi博士及同事对脑出血患者的目标收缩压水平的临床终点进行了比较。

研究人员制定了ATACH-2试验，与之前的试验研究对比来确定在症状发作后较早的时间窗里快速降低患者收缩压水平所产生的效应。

研究人员在6个国家个地区随机选取了例患者（平均年龄62岁，38%女性，56%亚洲人，平均收缩压.6mmHg）。随机分组后24小时内，一组降低并维持收缩压在-mmHg（n=）范围；另一组降低并维持收缩压在-mmHg（n=）范围。

静脉应用降血压药物如尼卡地平，可以在随机分组前将患者收缩压降低到低于mmHg的水平，但是收缩压低于mmHg的患者不适用。

随机分组后，静脉给予尼卡地平，初始剂量为5mg/h，尼卡地平为一线抗高血压药物。

主要终点为3个月中死亡及伤残事件，标准参照改良的Rankin评分量表4-6。

据研究人员介绍，试验中期分析显示，两组不同的收缩压对主要终点没有什么影响（强化治疗组38.7%；标准治疗组，37.7%；RR=1.04；95%CI，0.85-1.27），因此试验因无效而被迫中止。

随机分组72小时内在强化治疗组发生的与治疗相关的严重的不良事件的比率为1.6%，在标准治疗组为1.2%。在随机分组3个月后，强化治疗组发生严重不良事件的几率高于标准治疗组(25.6%vs.20%;RR,1.3;95%CI,1-1.69)。

Qureshi等还指出，在7天中，强化治疗组发生肾功能不良事件的几率也更高(9%vs.4%;P=0.)。

通过该研究，我们了解到，在死亡及伤残方面，收缩压水平对脑出血患者的预后并没有明显影响；而在其他不良反应方面，低水平的收缩压反而会使不良反应几率增加。因此，对于颅内出血的患者，我们对于收缩压的控制是一件值得考虑的事情。

医脉通编译自：QureshiAI.etal.LowersystolicBPfailstoimproveout

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