杭州治白癜风最好的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7235728.html自发性脑出血（intracerebralhemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%。脑出血发病凶险，发病30d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，给社会和家庭都带来了沉重的负担。
一、疾病诊断
1、诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；（3）头颅CT或MRI显示出血灶；（4）排除非血管性脑部病因。
2、病因分型按SMASH-U病因分为：血管结构性损伤、药物、CAA、系统性疾病、高血压和未知原因
3、诊断流程：脑出血的诊断流程应包括如下步骤第一步，是否为脑卒中？第二步，是否为脑出血？行脑CT或MRI以明确诊断第三步，脑出血的严重程度？可根据GCS或NIHSS等量表评估。第四步，脑出血的分型。
二、脑出血药物治疗
1、止血治疗：在脑出血发病后4h内应用重组Ⅶa因子治疗可限制血肿扩大和改善临床转归，但血栓栓塞事件的发生率轻度增高。提高剂量不改善临床预后，且增加严重血栓栓塞性不良事件的发生。
2.其他药物：（1）神经保护剂：研究显示自发性脑出血6h内应用自由基清除剂治疗是安全、可耐受的，如依达拉奉氯化钠注射液，在脑出血的临床研究与分析中发现对改善患者神经功能起到了一定积极作用。
（2）中药制剂：中药制剂在我国也较多应用于治疗出血性脑卒中。有中药制剂用于脑出血治疗的临床研究与分析，但因研究质量及研究样本的局限性，尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。
三、如何预防脑出血复发
脑出血患者的复发风险很高，年复发率约为1%~5%。1、控制血压：高血压是脑出血复发的重要危险因素。PROGRESS研究发现，降低血压可降低脑出血复发的风险。SPS3研究显示将收缩压降至≤mmHg可显著降低脑小血管病患者的脑出血发生风险。2、改变不良生活方式：阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和不良生活方式，都应该进行干预。频繁饮酒（每天2次）和精神药物的使用与血压升高和脑出血相关，应予避免。吸烟也与脑出血风险升高相关，应予戒烟。3、抗凝药物的使用与脑出血的发病风险、复发风险升高相关：需要抗栓治疗时，对合并非瓣膜性心房颤动的脑叶出血患者建议避免长期服用华法林抗凝治疗以防增加出血复发风险；当具有抗栓药物的明显指征时，非脑叶出血患者可以应用抗凝药物，所有脑出血患者都可应用抗血小板单药治疗；当有明显的抗凝药物使用指征时，抗凝药物相关性脑出血重启抗凝治疗的最佳时间尚不明确。在非机械性瓣膜患者中，至少在4周内应避免口服抗凝药物。如果有使用指征，脑出血后数天可开始阿司匹林单药治疗，尽管其最佳使用时间尚不清楚。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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