Actaneurol.belg
格拉斯哥昏迷评分表-过去、现在和将来的简短综述
编译者：付强，新疆医院，神经外科，主治医师，硕士
摘要
格拉斯哥昏迷评分（GCS）表于年提出目的在于标准化评估头部外伤患者的意识障碍水平。GCS主要用于评估预后，对比组间患者并监测神经功能状态。然而，它的应用却超出了原先的设想并且也确认了部分限制性。运动分项的偏差，评分者的经验，气管插管，不同评分者的评分时间均需考虑。在这篇综述中我们将详细展现GCS的历史、评分原则、常见相关错误、也尝试说明GCS的重要应用指征及其缺陷。而且，GCS的未来趋势及影响也有所涉及。所有文章的核心理念是尽管GCS不是一个完美的工具，其他昏迷评分表也在应用，但是注定在将来的很多年GCS将用于昏迷患者的临床治疗中。尽管如此，深入理解GCS的适应征及其误用的限制性对于医护人员及其患者均很重要。
关键词：格拉斯哥昏迷评分；头部外伤；历史；评分原则；适应征；禁忌症；趋势；综述。
引言GCS是在年提出，作为一种客观评估头部外伤后6小时脑功能障碍及昏迷严重度的方法(Teasdale,Jennett,)。现今，GCS是在临床研究中评定头部外伤严重度及组间患者对比的应用最广泛的评分系统(Alvarezetal.,)。这个评分表的最大优势在于其简单明了可被医生、护士和其他护理人员所掌握(Fischer,Mathieson,)。在这篇综述中，我们将回顾GCS的历史，并对GCS的评分原则，适应征，缺陷及发展趋势进行讨论。历史
GCS是由美国卫生和人类服务部，公共卫生服务，国家卫生研究所资助的关于昏迷的两大国际平行研究的结果(Fischer,Mathieson,)。它初次发表于年(Teasdale,Jennett,)，再版于年增加了运动反应的6个分值取代了疼痛刺激回缩(Sternbach,;Teasdale,Jennett,)。显然，对于评分表三部分的观察结果进行赋分是为了分析数据和进行研究(Teasdale,Murray,;Teasdale,Jennett,)。这个昏迷评分表也利用了年PlumandPosner提倡的意识水平理论模型(McNett,;Posner,)。格拉斯哥神经科学研究所的作者也陈述了他们组织这个评分表的设想（一种床旁可重复评估意识损害及昏迷的深度和持续时间的方法），并对评分表如何应用及每部分如何赋分提供特殊指导。意识损害被看做是“大脑作为一个整体功能障碍的表现”(Teasdale,Jennett,)。
年Ommoya就曾提出用5分表来评估意识(Sternbach,)。直到那时由于概念混淆及信息丧失，文献中仅提到“随意观察”及大体描述。典型的是TeasdaleandJennett()提到“几乎所有关于昏迷患者的报道”均提出“另一种分类法”。我们经常碰到的专业术语包括“昏迷”“昏睡”“反应迟钝”“木僵”“半木僵”(Pickardetal.,;Servadei,)。这些专业术语对医师之间交流造成巨大困难也不利于患者间不同治疗方案的效果对比(DeshpandeandPatel,)。TeasdaleandJennett()选择观察行为反应的三方面，叫做睁眼，言语，运动反应（表1，图1）。
表1标准格拉斯哥昏迷评分表
睁眼
最佳语言反应
最佳运动反应
4：自主睁眼
3：呼叫睁眼
2：疼痛睁眼
1：无睁眼
5：定向回答
4：困惑
3：不恰当言语
2：难以理解的发音
1：无言语
6：遵嘱运动
5：定位
4：回缩
3：异常屈曲
2：伸直
1：无反应
总分：3-15
直到年有超过篇文章参考了GCS(Laureysetal.,)。这个评分表最终纳入了众多的外伤评分系统：修订版创伤评分(RTS)(Davisetal.,)，急性生理年龄与慢性健康评分表(APACHEII)(Waltheretal.,)，简易急性生理评分表(SAPS)(Teohetal.,)，循环、呼吸、腹部、运动、言语量表(CRAMS)(Laureysetal.,)，外伤评分系统(TRISS)，创伤严重度评分(ASCOT)(Mooreetal.,)。事实上，据报道将APACHEII中的神经系统权重（GCS）去除将减弱其评估预后的能力，也证明神经功能状态是评估整体功能预后的最好评估方法(Hartleyetal.,)。此外，GCS对APACHEII系统的理论最高急性生理评分(APS)中贡献潜力达17%，对APACHEIII的贡献潜力达19%(Livingstonetal.,)。GCS也是世界神经外科医师联盟（WFNS）对于蛛网膜下腔出血（SAH）分级的评分基础(Ogungbo,)。
GCS的扩充版即GCS-E，随后被提出来紧急评估轻度颅脑外伤（基于症状严重度及恢复的预后信息评估，直到患者在治疗过程中症状消除）。这个量表沿用经典GCS并采用额外数字来编码，为了更好说明创伤后失忆症(PTA)。以PTA长短不同给予赋分0-7(Nelletal.,)。
GCS也经常与年发表的格拉斯哥预后评分（GOS）结合使用，目的为了说明脑外伤严重度与长期功能恢复间的联系(Gabbeetal.,;Jennett,Bond,)。GCS也定义了预后的的不同级别，从预后良好到持续植物生存状态或死亡(Teasdaleetal.,;Bion,)，但却没有特意怎样能够治愈白癜风北京治疗白癜风哪家医院更正规
转载请注明：http://www.dpwlh.com/zlff/10649.html
当前位置： 非创伤性脑出血 > 治疗方法 > 格拉斯哥昏迷评分过去现在和将来
